Смесь антирефлюксная от срыгивание при грудном вскармливании

Смесь антирефлюксная от срыгивание при грудном вскармливании

Практически каждый ребенок грудного возраста после кормления срыгивал. Беспокойство у родителей должна вызывать ситуация, когда малыш начинает это делать обильно и слишком часто, так как при этом нарушается процесс роста и развития. Для корректировки аномальных проявлений врачи рекомендуют включать в рацион детей антирефлюксную смесь для новорожденных, при этом важно выбрать качественный товар и иметь представление об особенностях их использования.

Антирефлюксные смеси для новорожденных

Антирефлюксное питание для малышей представляют собой отдельную категорию питания, применение которого не позволяет принятой пищи выходить обратно, в результате ребенок получает необходимое количество полезных веществ и заряда энергии. Определить принадлежность смеси к товарам такой категории просто, так как на упаковке с таким питанием всегда присутствует маркировка AR. Преимуществом таких средств является то, что они помогают не только устранить проблему, но и источник ее появления.

Состав и свойства антирефлюксных смесей

Состав «Малютка» против срыгивания максимально приближен к материнскому молоку. Такая особенность характерна для большинства видов питания для грудничков и позволяет легко перевариваться и усваиваться пищи.

На рынке детского питания сегодня представлено большое разнообразие товаров. При этом все они имеют в составе один основной компонент.

Возможны следующие варианты:

  • казеин;
  • камедь;
  • крахмал.

Питание на казеине имеет, по сравнению с продуктами на основе камеди, меньший эффект, поэтому для устранения проблемы срыгивания терапию сначала начинают с приема таких средств. При отсутствии эффекта от лечения проводят корректировку рациона и назначают средства с содержанием камеди.

Принцип действия

Принцип оказания действия для всех антирефлюксных смесей, вне зависимости от состава, аналогичен. При попадании в желудок основной компонент питания начинает разбухать и в результате превращается в сгусток из белков, который грудничок оказывается не способным срыгнуть. Такое образование хорошо усваивается, поэтому не существует риска того, что у малыша возникнет проблема с запорами. В связи с такой особенностью антирефлюксных смесей их действие способствует нормализации процесса питания и работы кишечника.

Смеси на основе камеди

Камедь является основным компонентом таких смесей. Вещество является природным полисахаридом, и его получают путем переработки плодов рожкового дерева. Производители информируют о наличии в составе такого компонента сочетанием символов Е410. В желудке такое вещество не способно перевариться, и расщепление волокон происходит в толстом кишечнике под воздействием микроорганизмов.

Использование средства с камедью позволяет получить эффект пребиотического характера. Вещество помогает ускорить вывод принятой пищи из желудка, а свойство задерживать воду помогает снизить риск запора.

В питании для детей камедь может присутствовать в чистой или модифицированной форме. Смеси с натуральным компонентом разбавляют водой 70-80 ºС, к такой категории относится продукт «Фрисовом». Модифицированное вещество позволяет использовать жидкость более низкой температуры, достаточно применять режим 40-50 ºС. К смесям такого вида относится «Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Беллакт».

Питание на основе камеди назначают при частых обильных срыгиваниях и склонностях к запорам. Вводится такой компонент в питание постепенно при каждом кормлении. Дозировку применения начинают с минимальной, постепенно увеличивая ее и контролируя момент снижения проблемы срыгивания еды. Курс терапии в среднем составляет от 3 до 4 недель.

Смеси на основе крахмала

Действие крахмала отличается от камеди. Компонент помогает длительно удерживать пищу в желудке, что долгое время обеспечивает эффект ощущения сытости. При применении большинства смесей наблюдается закрепляющее действие, что требуется учитывать при включении их в рацион. К таким продуктам относится «Сэмпер Лемолак», «НАН АР», «Симилак АР».

На рынке товаров для новорожденных можно найти товары с прежелатинизированным крахмалом.

Вещество проходит предварительную обработку. Такая технология лишает крахмал возможности вызывать запор. Наиболее популярным представителем товаров такой категории является «Нутрилон Комфорт».

Питание на основе крахмала назначают для терапии незначительных срыгиваний при наличии нормального или неустойчивого стула. Продукт разбавляют очень горячей водой, температура которой достигает 90 ºС. Давать питание необходимо курсом длительностью от 30 до 60 дней.

Правила приема таких смесей

Смеси против срыгивания назначаются и применяются только с лечебной целью. Давать антирефлюксные средства здоровым детям в целях профилактики не стоит. Они не используются в качестве единственного питания, даются ребенку только вместе с грудным молоком или основным питанием.

Важно соблюдать следующие правила приема:

  • питание готовится непосредственно перед кормлением ребенка;
  • нельзя использовать остатки ранее приготовленной еды для последующего приема пищи;
  • строго соблюдать предписанные врачом и производителем дозировки;
  • вводить лечебное средство в питание постепенно.

Детская смесь употребляется курсами, количество которых определяется на основании тяжести отклонения. Показанием к применению является обильное срыгивание, при котором пища не усваивается. Кормить ребенка можно из обычной бутылочки или при помощи ложки. После приема еды малышу необходимо дать большое количество питья. При появлении беспокоящих симптомов следует обратиться к врачу для корректировки рациона.

Какую антирефлюксную смесь лучше выбрать

Лучшая для ребенка антирефлюксная смесь подбирается в индивидуальном порядке. Одно и то же питание способно для одного новорожденного быть «идеальным» вариантом и совершенного не подходить другому ребенку.

В число наиболее востребованных товаров для детей входит:

  • «Нутрилон» — питание на основе камеди реализуется в жестяных банках весом 400 г, в качестве дополнительных веществ в составе присутствует лактоза, растительные масла и обезжиренное молоко, применяется в качестве дополнения при грудном кормлении, эффективно устраняет проблемы срыгивания.
  • «Симилак антирефлюкс» — средство используется для терапии срыгиваний с самого рождения, преимуществом средства с казеином является отсутствие в составе пальмового масла.
  • «Нестожен» — смесь известного в России производителя «Нестле» позволяет улучшить пищеварение, нормализовать стул и снизить проблему срыгиваний.
Читайте также:  На какой неделе плод начинает слышать

С осторожностью требуется подходить к применению целебной смеси при грудном вскармливании. Рекомендует перед основным кормлением давать ребенку от 10 до 20 мл средства. Для этих целей можно использовать традиционную бутылочку, чайную ложечку или шприц.

Даже если грудничок страдает постоянными срыгиваниями, то это не является причиной для принятия решения о переходе на искусственное питание.

При искусственном вскармливании антирефлюксная смесь добавляется к обычному питанию, дозировка не должна превышать максимальную. Количество определяют в зависимости от возраста малыша и показаний к лечению.

Срыгивания, кишечные колики и нерегулярный стул – это самые частые проблемы, с которыми сталкиваются мамы младенцев в первые месяцы после рождения. При этом родители часто теряются и не знают, как помочь своему малышу.

Если ребенок здоров, то срыгивания, запоры и колики относят к функциональным расстройствам пищеварения. Они могут возникать, как у детей на исключительно грудном, так и на искусственном вскармливании, из-за незрелости пищеварительной системы, нарушений формирования нормальной микрофлоры кишечника и носят временный характер.

Для коррекции таких функциональных нарушений пищеварения у младенцев применяют специальные антирефлюксные смеси.

Что такое антирефлюксная смесь?

Антирефлюксные смеси (от лат. «refluo» — течь назад) отличаются от обычных смесей тем, что в их состав входит специальный загуститель. Он делает смесь более густой и вязкой, что затрудняет обратный заброс пищи из желудка в ротовую полость и ускоряет её прохождение в кишечник. Так проявляется антирефлюксный эффект.

Существует 3 вида загустителя, которые используют в детском питании:

  • Крахмал
  • Инстантная камедь бобов рожкового дерева
  • Натуральная камедь бобов рожкового дерева

От вида загустителя зависят свойства продукта и показания к применению.

Когда и какая нужна антирефлюксная смесь?

При необильных срыгиваниях, обычно рекомендуют смеси с крахмалом. При выраженных и частых срыгиваниях стоит использовать антирефлюксную смесь с инстантной или натуральной камедью бобов рожкового дерева. При срыгиваниях в сочетании с запорами так же показаны смеси с натуральной камедью. При запорах и коликах помочь сможет только смесь с натуральной камедью.

Почему антирефлюксную смесь назначают при срыгиваниях, запорах и коликах?

Это важно!

При срыгиваниях, коликах и запорах, а так же сочетании этих симптом, эффективны антирефлюксные смеси с натуральной камедью бобов рожкового дерева. Дело в том, что натуральная камедь является неперевариваемым углеводом. Попадая в кишечник, она стимулирует моторику и задерживает в кишечнике воду, тем самым размягчая стул. Благодаря этим свойствам смеси с натуральной камедью оказывают выраженное послабляющее действие.

Кроме того, достигая толстого кишечника в неизмененном виде, волокна натуральной камеди являются субстратом для жизнедеятельности полезных бактерий, способствуя, таким образом, формированию нормальной микрофлоры, улучшению пищеварения и уменьшению колик.

Применяют ли антирефлюксные смеси при грудном вскармливании?

Антирефлюксная смесь при грудном вскармливании назначается только в крайних случаях, когда изменения режима кормления, пищевого рациона мамы и другие меры оказываются недостаточными. У детей на естественном вскармливании используют только смеси с натуральной камедью бобов рожкового дерева и в минимальном объеме: от 5 до 30 мл перед кормлением грудью. Смесь ребенку дают из ложечки, затем прикладывают к груди.

Как правильно выбрать антирефлюксную смесь?

Если у ребенка интенсивные срыгивания или срыгивания сочетаются с запорами или регулярные запоры, сопровождающиеся кишечными коликами,то лучше выбирать смесь с натуральной камедью бобов рожкового дерева.

Антирефлюксный эффект такой смеси более выраженный, по сравнению со смесями, содержащими крахмал. Натуральная камедь в отличии от крахмала так же обладает послабляющим и антиколиковым действием.

При выборе смеси обращайте внимание на состав, он должен включать важные функциональные компоненты, как в грудном молоке:

  • Нуклеотиды для укрепления иммунитета и развития слизистой оболочки кишечника
  • Омега-3 незаменимые жирные кислоты (докозагексаеновая кислота) – для развития нервной системы и зрительного анализатора.
  • Пребиотики для нормализации микрофлоры кишечника. Натуральная камедь является пребиотиком.

Как правильно использовать антирефлюксную смесь?

Объем антирефлюксной смеси с камедью бобов рожкового дерева подбирают индивидуально для каждого ребенка. Смеси с крахмалом эффективны только в полном объеме кормления.

  1. Антирефлюксную смесь рекомендуется давать всегда в начале кормления
  2. Разводить АР смесь нужно непосредственно перед кормлением. Строго следовать инструкции по разведению, указанной на упаковке
  3. Разводить антирефлюксную смесь лучше в отдельной бутылочке
  4. Смешивание со стандартной смесью допускается, если вы используете смеси одного производителя, и ребенок всегда съедает предложенный объем питания
  5. Для кормления антирефлюксной смесью необходимо использовать соски с отверстием большего диаметра, чем для обычных смесей
  6. При использовании антирефлюксной смеси в любом объеме, ребенка необходимо ежедневно допаивать специальной детской или кипяченой водой 100 мл в сутки.

Как правильно вводить в питание антирефлюксную смесь?

Антирефлюксную, как и любую другую смесь, вводят в рацион ребенка постепенно, начиная с 10-30 мл в день (лучше в первой половине дня), ежедневно увеличивая объем.

Если вы используете АР смесь с крахмалом, то в течении 6-7 дней можно полностью заменить суточный объем кормления.

Если выбрана смесь с натуральной камедью, то увеличивать объем необходимо до исчезновения срыгиваний или появления регулярного стула. Для достижения желаемого эффекта, как правило, бывает достаточно от 30 до 90 мл в начале каждого кормления. В отдельных случаях, по назначению врача допускается использование смесей с камедью бобов рожкового дерева в полном объеме кормления.

Читайте также:  Киста гипофиза мкб 10

Как долго можно применять антирефлюксную смесь?

Несмотря на то, что современные антирефлюксные смеси являются адаптированными, они не должны использоваться постоянно, как альтернатива обычным молочным смесям. Продолжительность приема антирефлюксных смесей индивидуальна, иногда достаточно длительная (до 2-3 месяцев).

После достижения стойкого положительного эффекта, объем антирефлюксной смеси постепенно уменьшают, заменяя её на стандартную смесь для здоровых детей. Если нежелательные симптомы появляются вновь, то необходимо на некоторое время вернуться к предыдущему объему.

Что делать, если антирефлюксная смесь не помогает?

Если в течении 2 недель применения АР-смеси с камедью бобов рожкового дерева отсутствует эффект, то необходимо обратиться к педиатру. Обильные срыгивания, особенно в сочетании с запорами и коликиками у детей первого года жизни нередко бывают проявлением аллергии к белкам коровьего молока. В этом случае малышу показаны другие специальные смеси на основе гидролизата молочного белка, которые назначает врач.

Что предлагает Нутрилак?

Nutrilak Premium Антирефлюксный – специальная смесь для решения сразу трех основных проблем у младенцев: срыгиваний, запоров и кишечных колик.

Антирефлюксная смесь Нутрилак Премиум содержит:

  • Натуральную камедь бобов рожкового дерева обладающую выраженным антирефлюксным, послабляющим и антиколиковым действием.
  • Не содержит пальмового и рапсового масла
  • Натуральный молочный жир для лучшего усвоения и формирования правильного обмена веществ
  • Нуклеотиды для укрепления иммунитета
  • Омега-3 незаменимые жирные кислоты — для развития нервной системы.

Высокая эффективность смеси Нутрилак Премиум Антирефлюксный клинически доказана. А сбалансированный состав полностью обеспечивает потребности ребенка первого года жизни и способствует правильному развитию всех органов и систем.

Правильное и рациональное питание ребенка первого года жизни во многом определяет его здоровье в будущем. Особенно это касается детей, имеющих какие-либо заболевания.

Правильное и рациональное питание ребенка первого года жизни во многом определяет его здоровье в будущем. Особенно это касается детей, имеющих какие-либо заболевания.

Достаточно распространенная проблема у детей первого года жизни — функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Они связаны с изменениями моторной функции и соматической чувствительности, с отклонениями секреторной, всасывающей функций пищеварительной системы [1]. Значительное место среди данных нарушений занимает синдром срыгиваний (регургитаций). Под синдромом срыгиваний понимают заброс содержимого желудка в ротовую полость. При этом в отличие от рвоты регургитация желудочного содержимого происходит пассивно, без напряжения брюшного пресса и диафрагмы, не сопровождается вегетативными реакциями (гиперсаливация, бледность лица, тахикардия, похолодание конечностей). Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями: строением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, незрелостью нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и несовершенством моторики ЖКТ.

Cрыгивание, которое в ряде случаев отмечается и у здоровых новорожденных, само по себе не является признаком какого-либо заболевания [2]. Упорные срыгивания у детей первого года жизни могут быть связаны со слабостью нижнего пищеводного сфинктера и аномальной моторикой пищевода, которые приводят к самопроизвольному забросу желудочного содержимого в пищевод.

Срыгивания у детей первого года жизни могут возникать без органических изменений желудочно-кишечного тракта, а также на их фоне.

Органическими изменениями, приводящими к возникновению срыгиваний, являются:

Согласно современным представлениям, интенсивность срыгиваний оценивают по пятибалльной шкале, отражающей частоту и объем срыгиваний (табл. 1).

Упорные срыгивания могут быть проявлением как патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), так и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Если физиологическое срыгивание обычно наблюдается во время бодрствования, то патологическое чаще всего возникает, когда ребенок находится в горизонтальном положении. Повышенная секреция желудочного сока и постоянный заброс в пищевод могут привести к развитию эзофагита. Клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить развитие эзофагита, являются дисфагия, анорексия, плач, беспокойное поведение при кормлении или во время сна. У этой группы детей нередко возникают различные бронхолегочные осложнения, ночной кашель.

Помимо клинической картины, для диагностики срыгиваний большое значение имеют и лабораторно-инструментальные методы обследования. В ряде случаев, только с их помощью можно поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Является наиболее информативным методом при данном заболевании. Данный метод позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, уровень кислотности в пищеводе. По данным рН-метрии, при функциональных срыгиваниях (регургитациях) рН в дистальном отделе пищевода может быть ниже 4, но не более 1 ч ежедневно (менее 4% от общего времени мониторирования), при ГЭР рН в дистальном отделе пищевода достигает 4, превышая 4,2% общего времени мониторирования, а при патологическом рефлюксе его продолжительность превышает 5 мин [4].

Отсутствие своевременного и правильного лечения, в первую очередь диетологической коррекции, при данной патологии может приводить к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей:

Лечение срыгиваний. Лечение срыгиваний у грудных детей должно быть последовательным и включает комплекс мероприятий:

– прокинетики,
– блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,
– ингибиторы протоновой помпы;

При этом немаловажное значение имеет психологическая поддержка и разъяснительная работа, которую проводит врач с родителями. Это в первую очередь помогает оценить эффективность назначенного лечения, поскольку адекватная оценка частоты и объема срыгиваний во многом зависит от правильного понимания родителями возникшей ситуации и от степени их эмоционального комфорта.

Постуральная терапия (изменение положения тела ребенка) направлена на уменьшение заброса желудочного содержимого в пищевод и должна осуществляться в течение дня, а также ночью. Кормление ребенка должно происходить в положении сидя, под углом 45-60°С. Удерживание ребенка после кормления должно быть не менее 20–30 минут.

Значительное место в лечении срыгиваний принадлежит высокоэффективому методу — диетотерапии. Выбор диетотерапии зависит от вида вскармливания, на котором находится ребенок.

Читайте также:  Болит спина в правом боку со спины

При естественном вскармливании следует продолжить кормление грудью. Следует помнить, что даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Для успешного лечения срыгиваний необходимо создать спокойную обстановку матери, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм или аэрофагию. Срыгивания и ГЭР могут быть проявлениями пищевой непереносимости. В этом случае следует назначить матери гипоаллергенную диету.

В случае, если срыгивания являются следствием гипертензии или неврологических нарушений, диетотерапию следует сочетать с медикаментозным лечением, назначенным детским неврологом или неонатологом.

При упорных срыгиваниях или отсутствии эффекта от проводимой терапии допустимо использование загустителей грудного молока (например, «БИО-Рисовый отвар». Для детей старше 1–2 мес допустимо использование более плотной пищи — безмолочной рисовой каши, добавляемой в количестве 1 чайной ложки. Наличие загустителя обеспечивает большую вязкость смеси, в результате чего она дольше находится в желудке. Это приводит к разбуханию содержимого желудка и увеличению давления пищевой кашицы на мышечный сфинктер у выхода из желудка, что способствует его открытию. Воздействие силы тяжести на пищевой комок предупреждает его забрасывание из желудка обратно в пищевод, и все это вместе ведет к нормальному поступательному продвижению пищи по пищеварительной трубке и прекращению срыгиваний.

Если к трем месяцам жизни срыгивания не исчезают или их количество не уменьшается, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании для выяснения причин срыгиваний и в назначении необходимой медикаментозной терапии.

Искусственное вскармливание. В данном случае также необходимо оценить рацион питания ребенка: объем и качество используемой искусственной смеси. Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь в объеме, соответствующем возрасту.

При отсутствии эффекта от основных мероприятий (постуральная терапия, налаживание режима вскармливания) необходимо решить вопрос о назначении специализированной антирефлюксной смеси [5, 6]. Особенностью данной группы смесей является наличие в их составе загустителя, за счет чего повышается их вязкость.

В зависимости от вида загустителя антирефлюксные смеси делят на две группы:

Содержание камеди рожкового дерева в смесях не должно превышать 1 г в 100 мл готового продукта. В представленных в таблице продуктах содержание камеди составляет от 0,34 до 0,6 г в 100 мл.

Определенное значение имеет и соотношение в смеси сывороточного белка к казеину. Известно, что казеин в желудке образует более плотный сгусток и усиливает эффект загустителя (камеди рожкового дерева или крахмала). Подобными казеинпредоминантными смесями являются «Нутрилон антирефлюкс» и «Энфамил АР».

При выборе антирефлюксной смеси следует использовать дифференцированный подход. Наиболее выраженный клинический эффект отмечается при использовании смесей, содержащих камедь. Они могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в виде замены части кормления. При этом количество смеси, необходимое ребенку, определяется наступлением терапевтического эффекта. Длительность применения этих смесей составляет в среднем 3–4 недели.

Искусственные смеси, содержащие в качестве загустителя крахмал, действуют «мягче». Они показаны детям с нетяжелыми формами срыгиваний (1–3 балла) как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. Их рекомендуется назначать для полной замены получаемой ранее смеси. Длительность их использования несколько больше, чем при применении камедьсодержащих искусственных смесей.

При назначении антирефлюксной смеси следует помнить, что данная группа смесей является лишь частью лечения заболевания и рекомендуется врачом. Использование антирефлюксных смесей у здоровых детей, не страдающих срыгиваниями, не рекомендуется.

Медикаментозная терапия. В случае неэффективности диетотерапии назначается медикаментозная терапия, сочетающаяся с продолжающимся использованием лечебной антирефлюксной смеси. К назначаемым группам медикаментозных препаратов относятся следующие:

1. Антациды (Фосфалюгель, Маалокс). Назначаются данные препараты в дозе 1/4 пакетика или 1 чайная ложка после каждого кормления — детям до 6 мес; 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого кормления — детям 6–12 мес. Курс лечения 10–21 день.

– метоклопрамид (Церукал, Реглан);
– цизаприд (Препульсид, Координакс);
– домперидон (Мотилиум).

Курс лечения прокинетиками составляет 10–14 дней. Назначаются они в дозе 0,25 мг/кг — 3–4 раза в день за 30–60 мин до приема пищи. Однако следует помнить о побочных явлениях данной группы препаратов, ограничивающих их использование в детской практике. Препараты метоклопрамида обладают выраженным центральным эффектом (описаны псевдобульбарные нарушения) и не рекомендуются к использованию у детей грудного возраста с синдромом срыгивания. При применении препаратов цизаприда описано удлинение интервала QT у детей, что служит ограничением к использованию таких лекарственных средств. В практике наиболее лучший результат и малый побочный эффект дает препарат «Мотилиум» (домперидон), выпускаемый в удобной форме для дачи детям раннего возраста — в сиропе. Препарат влияет на моторику кишки и, таким образом, ускоряет пассаж и желудочного, и кишечного содержимого, что приводит к более быстрому опорожнению желудка и соответственно к отсутствию срыгиваний.

3. Блокаторы Н2-рецепторов. Являются препаратами выбора в случае наличия патологического ГЭР, манифестирующего регургитациями. Рекомендуемые дозы: Ранитидин 5–10 мг/кг в день, Фамотидин 1 мг/кг в день. Длительность лечения — до 3 мес с постепенной отменой препаратов.

Таким образом, синдром срыгиваний у детей первого года жизни — распространенная проблема. Существенная роль в терапии данных состояний принадлежит диетотерапии. Адекватные и своевременные рекомендации по вскармливанию ребенка с синдромом срыгиваний позволяют избежать возможных осложнений и обеспечивают нормальные рост и развитие ребенка.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. А. Гордеева, кандидат медицинских наук
Т. Н. Сорвачева, доктор медицинских наук
РМАПО, Москва

Ссылка на основную публикацию
Смертельные детские болезни
ТАСС-ДОСЬЕ. По данным на 24 января 2020 года, число подтвержденных случаев пневмонии в Китае, вызванной новым типом коронавируса 2019-nCoV, достигло...
Слова для примирения с девушкой
Поругался с любимой девушкой? С кем не бывает! Любые отношения – это взлёты и падения. Главное, вовремя подняться и снова...
Сложные суставы образованы
Суставы человека – это подвижные соединения двух и более костей. Именно благодаря им человек может передвигаться и выполнять различные действия....
Смесь nutrilon комфорт
Аналоги, статьи Статьи Комментарии Инструкция по применению Сухая смесь на основе частично гидролизованных белков молочной сыворотки Nutrilon Комфорт 1 –...
Adblock detector