Смерть может наступить при концентрации углекислого газа

УДК 615.322.272.015.

Р.К. Шаменов

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и

Алматинский филиал Центра Судебной медицины

В данной статье приведены случаи смертельных отравлений углекислым газом: указаны обстоятельства дела, описаны признаки отравления и патогенез отравления, анализированы результаты химического исследования крови.

Ключевые слова: судебная медицина, отравление углекислым газом, двуокись углерода, судебно-медицинское исследование трупа, острое отравление

В условиях современного интенсивного развития техники, промышленности, транспорта, широкого использования в производстве и быту угарный газ является одним из вредных факторов окружающей среды. Среди всех случаев смертельных отравлений, подлежащих судебно-медицинскому исследованию, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.

Углерод образует два устойчивых оксида СОи СО_2. Оксид углерода (II) СО –это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. Содержание двуокиси углерода в воздухе не должно превышать 1% (О.И. Глазова; А.И. Бурштейн). Углекислый газ СО₂ – газ без запаха, без цвета, значительно тяжелее воздуха, поэтому скапливается в пещерах, колодцах, подвалах, шахтах и т.д. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа — угарный газ.

Единственным путем попадания окиси углерода в организм являются дыхательные органы.

По данным ряда авторов (Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др.) отравления окисиью углерода делятся на профессинальные и бытовые. Профессиональные отравления по сравнению с бытовыми, малочисленные и встречаются в результате несоблюдения техники безопасности среди работников горнодобывающей промышленности и транспорта.

К бытовым отравлениям относятся отравления окисью углерода вследствие несчастных случаев при аварийной утечке бытового газа, нарушении правил топки печей, пожарах и т.д. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом, она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс — карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

При исследовании трупов лиц, погибших в результате отравления углекислым газом, большинство авторов отмечали обильные темно-багровые трупные пятна с фиолетовым оттенком, резко выраженный цианоз лица и слизистой оболочки губ, иногда шеи и верхней части грудной клетки, точечные кровоизлияния в соединительных оболочках век, под эпикардом, плеврой, в слизистых оболочках дыхательных путей, желудка, почечных лоханок, переполнение кровью правой половины сердца и крупных вен жидкой тесной кровью, отек и полнокровие мозга с точечными кровоизлияниями под мягкими оболочками, резко выраженное застойное полнокровие внутренних органов при малокровии селезенки.

По данным судебно-медицинской экспертизы города Алматы за три года зарегистрированы случаи отравления в 2010 году — 652, в 2011 году — 648, в 2012 году 606, из них отравления окисью углерода составили соответственно 90, 137 и 159. Отравления окисью углерода стабильно занимает второе место среди всех случаев, после отравлений этиловым спиртом, таким образом статистические данные по городу Алматы, также соответствует литературным данным.

Таблица 1 — Показатели смертельных отравлений по г. Алматы за 2010-2011-2012 гг.

Как видно из таблицы случаи смерти от отравления угарным газом охватывает все возрастные группы, в том числе и детей. Дети составили от 0,7 до 14,4% всех случаев отравления окисью углерода. При ислледовании крови на содержание этилового спирта от 27,7 до 38,9% результаты были положительные. В случаях одновременного воздействия на организм человека этилового спирта и окиси углерода усиливается их токсическое действие.

Восемь случаев отравления окисью углерода из выше указанных 386-ти было исследовано мною. Во всех 8-ми случаях трупы были осмотрены на месте происшествия. Все погибшие были лица мужского пола, в возрасте от 20 до 63 лет. При наружном исследовании трупа отмечались: кожные покровы мертвенно бледные, красного цвета, трупные пятна розоватого и ярко-красного цвета… При вскрытии обнаружены: мягкие ткани шеи, грудной клетки и передней брюшной стенки, бледные, ярко-красного цвета без кровоизлияний. В двух случаях, когда трупы были обнаружены на месте пожара вскрытие показало, что просвет трахеи и крупных бронхов свободен, имеются наложения черного цвета (копоть), их слизистая оболочка ярко-розовая. Во всех случаях кровь имела ярко-красный цвет и находилась в жидком состоянии.

Половина погибших находились в состоянии алкогольного опьянения:

v у одного концентрация этилового спирта 0,36% — влияние алкоголя на организм было незначительное;

v двое погибших были в состоянии среднего алкогольного опьянения (1,95%о, 2,49%);

v один находился в состоянии сильного алкогольного опьянения (2,83%).

Таблица 2 — Данные собственных исследований трупов при отравлениях окисью углерода

Все случаи отравления, приведенные выше, относятся к бытовым отравлениям,

в основном произошли в частных домах с печным отоплением и в холодное время года.

Из всех исследованных трупов в 6-ти случаях они обнаружены в частных помещениях: в домах-4, рынок, магазин-2, в квартире-2. В трех случаях (37,5%) смерть наступила в домах с печным топливом, в двух случаях (25%) из-за утечки газа из газовой плиты, в трех случаях был пожар, из них в двух случаях произошел взрыв газового баллона.

В заключении следует отметить, что смертельные отравления окисью углерода занимает второе место среди всех отравлений. Отравления в основном имеют бытовой характер, происходит в результате утечки печного дыма и газа, пожара. Смертельные отравления охватывает все возрастные группы, начиная с детей новорожденного периода. Поэтому данные этой статьи могут быть использованы при разработке профилактических мер по предупреждению отравлении окисью углерода.

1 Зайцев А.П. Судебно-медицинская оценка степени интоксикации угарным газом у трупов, обнаруженных на пожарах./ Автореферат. — 2005. – С. 5-6.

2 Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др. «Медицина». — М.: 1980г. – С.113 – 121.

3 Алексеев И.В., Исаев Ю.С., Зайцев А.П., Проскурин В.Н., Югов К.М. Об особенностях содержания этанола в трупах, обнаруженных на пожарах // Проблемы теории и практики судебной медицины. Выпуск 2. – Астана: 1998. — С. 167-169.

4 Бабаханян Р.В. Судебно-медицинская оценка степени тяжести телесных повреждений при отравлении окисью углерода. // Судебная медицина и экология. Л. — 1991. — С. 24-28.

Түйін: бұл мақалада көмірқышқыл газымен уланудан болған өлім оқиғалары сипатталады, іс барысы, улану белгілері, оның патогенезі, қанды химиялық зерттеу нәтижесі талданды.

Түйінді сөздер: сот медицинасы, көмірқышқыл газымен улану, көміртек диоксиді, мәйітті сот медициналық жолмен зерттеу, жедел улану.

Resume: There are incidents of deadly poisonings by carbonic gas in this article: the circumstances of the case are shown, signs of poisoning and pathogenes of poisoning are described, the results of the chemical analysis of blood are analyzed.

Keywords: judicial medicine, pointing by carbonic gas, carbon dioxide, judicial-medical analysis of corpse, acute poisoning

Поисковые слова:

• отравление углекислым газом
• co2 отравление
• концентрация угарного газа в крови при вскрытии
• может ли быть отравления углекислотой
• отравление co2
• отравление углекислым газом признаки
• симптому отравления со2

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Интоксикация углекислотой, которая применяется в большинстве промышленных предприятий и бытовых сфер жизни, называется гиперкапнией. Проявляется, как правило, нарушениями дыхательных функций человека. При содержании СО2 в пределах нормы организм на него не реагирует, но излишек приводит к многочисленным негативным последствиям.

Причины интоксикации

Чаще патогенез развивается на производстве, напрямую связанном с работой с углекислым газом:

• Электросварочная работа.
• Металлургия.
• Производство соды и сахара.
• СО2 – это основа сухого льда.
• Изготовление мочевины, карбонатов аммония.
• Холодильная промышленность.
• Изготовление искусственных вод с содержанием минералов.
• Производство пива.
• Изготовление метаболических смесей.

Также интоксикация может происходить при контакте с газом в повседневной жизни:

• Закрытый в гараже автомобиль с заведённым мотором является источником выработки СО2.
• Ошибки при установке (в офисе, дома) или использовании приборов отопительной системы.
• Нарушения в работе вентиляции.
• Возникновение бытовых пожаров.
• Использование гриля в домашних условиях при отсутствии необходимой вентиляции.
• Неисправность снаряжения при погружении водолаза с аквалангом.
• Обслуживание канализационных колодцев также может представлять опасность.

Если человек находится в месте, где есть окись углерода в высокой концентрации, его организм может страдать не только от негативного влияния самого газа, а и от кислородного голодания.

Симптоматика

При вдыхании газа 3% концентрации у человека начинаются приступы удушья. Если концентрация достигает 8% и более, человек способен просто задохнуться. Вдобавок развиваются необратимые последствия для организма.

Симптомы отравления углекислым газом напрямую зависят от степени токсемии.

Лёгкое отравление

• Гиперемия кожи лица и шеи.
• Общая вялость организма.
• Нечастые рвотные позывы.
• Сбой координации движений.
• Нарушения концентрации внимания.
• Перепады артериального давления.
• Сонливость.
• Нарушения работы дыхательной системы, проявляется кислородное голодание.
• Сильные болевые спазмы в области головы.
• Повышение температуры тела.
• Увеличение потоотделения.
• Усиленное слюноотделение.
• Першение и боли в горле.
• Сухой, непрекращающийся кашель.

Средняя степень отравления

• Резкая смена возбуждения и заторможенности реакций.
• Зрительные галлюцинации.
• Шум в голове.
• Раздражение глазного века.
• Обильное выделение холодного пота.
• Бледность кожи, появление синюшности.
• Увеличение размера подкожных вен.

• Задержка дыхания.
• Тахикардия, тремор, аритмия.
• Увеличение кровяного давления.
• Потеря сознания на короткий срок.

Тяжёлое отравление

• Изменение величины зрачков глаз.
• Появление судорог и конвульсий.
• Резкое понижение температуры тела.
• Падение артериального давления.
• Явные нарушения дыхания.
• Развитие брадикардии и инфаркта.
• Острая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность.
• Состояние коматоза.
• Паралич дыхательной системы.

Возможным результатом тяжёлой степени отравления, если отсутствует первая помощь, становится летальный исход в результате асфиксии.

Хроническая форма интоксикации

• ЦСК (ангиодистонический синдром).
• Учащённое сердцебиение, повышенное кровяное давление, увеличение температуры тела.

Как правило, показывает обратимый характер.

Влияние на детей и беременных

У женщины в состоянии беременности при отравлении углекислым газом возможны крайне негативные последствия:

• Замирание плода.
• Преждевременные роды.

• Ребёнок рождается мертвым.
• Плод подвергается риску развития уродств и мутаций.

Детский возраст

Для отравления ребёнка избытка газа в воздухе не требуется. Причём при отсутствии квалифицированной помощи летальный исход происходит за считаные минуты.

Симптомы отравления у ребёнка чаще всего:

• Слезотечение.
• Удушье.
• Горячая кожа.
• Непрекращающиеся приступы рвоты.
• Нарушения координации движений.
• Постоянная зевота.
• Резкое понижение температуры тела.
• Отёчность конечностей.
• Постоянная сонливость и потеря трудоспособности.

Доврачебные мероприятия

Вовремя оказанная помощь пострадавшему облегчит последствия отравления, даже спасёт жизнь.

Что нужно делать:

• По возможности устранить источник поступления газа либо эвакуировать человека из зоны, где накопление газа превышает норму.
• Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
• Пострадавший должен лежать и находиться в полном покое до приезда врача.
• Приложить горячую грелку к ногам больного.
• Устранить препятствия, мешающие дыханию (одежда).
• Обеспечить постоянный доступ кислорода к пострадавшему.
• При необходимости произвести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Если потребуется, обеспечить доступ к анальгетикам и сердечным препаратам.

• При переходе в бессознательное состояние человека кладут на бок, чтобы в случае открывшейся рвоты он не захлебнулся.
• Попутно требуется в обязательном порядке производить контроль над частотой сердечных сокращений, дыхания и ни в коем случае не оставлять больного в одиночестве.

Помощь профессионалов

Группой риска при отравлении углекислым газом считаются:

• Люди с высокой степенью истощения организма.
• Лица с бронхитом или бронхиальной астмой.
• Женщины в период беременности.
• Дети и подростки.
• Люди, длительное время увлекающиеся табаком и употреблением спиртного.

Причём женский организм более восприимчив к интоксикации, чем мужской.

Если пострадавший находится в критическом состоянии, современная медицина рекомендует комплекс мероприятий:

• Вводится внутримышечно Ацизол 6%.
• Больному надевают дыхательную маску с поступающим кислородом в чистом виде. При этом давление не должно превышать 1,5-2 атм.
• Организовывается дыхание карбогеном на протяжении 4-5 часов.
• Проводятся меры по восстановлению центральной нервной и других систем и органов организма.
• При отёке мозга вводят «Преднизолон».
• Если начались судороги, внутривенно вводят «Димедрол», «Аминазин» и «Промедол».
• Производятся лабораторные исследования уровня сатурации и электролитного состава кровотока.

• Если пациент не в состоянии самостоятельно дышать, его подключают к аппаратуре ИВЛ.
• Если присутствует повышенный риск, связанный с угрозой жизни, проводят гипербарическую оксигенацию кислородом в условии барокамеры для предотвращения неврологических последствий.
• Прописывается симптоматическая терапия.

Последствия и осложнения

Если помощь пострадавшему не оказана либо поступила невовремя, это может спровоцировать развитие инвалидности и поражение головного мозга.

Судебная экспертиза придает особенное значение анализу воздуха в месте отравления. Пределы содержания газа – 30 мг/м3.

• Паркинсонизм.
• Нарушения интеллектуального развития.
• Паралич.
• Потеря зрения вследствие атрофии зрительного нерва.
• Отёчность и кровоизлияния в мозг.
• Сердечные патологии.
• Заболевания кожного покрова, включая некроз.
• Патологии почек.
• Пневмония.
• Ретроградная амнезия.
• Ощущение сдавленности в области грудной клетки.
• Сильные головные боли.

• Патологический гемипарез.
• Атактические нарушения.
• Нистагм.
• Эпилептические синдромы.

Профилактика

Для предотвращения отравления углекислым газом нужно придерживаться ряда несложных правил:

• Помещение, в котором работают с бензином или газообразным отравляющим веществом, нужно обязательно проветривать.
• Перед использованием тщательно проверять снаряжение.
• Обязательно использовать при работе средства индивидуальной защиты.
• Проверять воздух в помещениях с предполагаемой высокой концентрацией газа при помощи экспресс-анализа.
• Систематически проверять, чистить вентиляционные системы.
• При скоплении людей в помещении рекомендовано периодически его проветривать.
• Использовать исключительно исправное оборудование.
• В помещении, где находится автомобиль с заведённым двигателем, полагается обеспечить должный уровень вентиляции, запрещено спать в машине.
• Желательно оборудовать в доме специальные датчики для фиксации утечки газа.

Также для предотвращения развития последствий допустимо применять народное лечение (исключительно после получения помощи от квалифицированного медика).

1. Смешать и растереть 150 г сушеной клюквы и 200 г ягод брусники. После залить в смесь 400 мл кипятка и дать настояться в течение 3 часов. Отфильтровать и принимать по 2 ст. ложки до 6 раз в сутки. Средство хорошо очищает кровь.
2. Корни одуванчика измельчаются и заливаются стаканом кипятка, после чего томятся на маленьком огне в течение получаса. Дать настояться 40 мин., отфильтровать через ткань или марлю и разбавить 0,5 стаканами разогретой воды. Пить по столовой ложке три раза в сутки.
3. Берутся 3 ст. ложки спорыша, залить 500 мл кипятка, настоять в течение 3 часов и процедить. Пить по стакану трижды в сутки.

Т.к. двуокись углерода является неотъемлемой частью повседневной жизни человека, иметь хотя бы минимальные познания в первой помощи при отравлении обязан каждый. Ведь интоксикация СО2 приводит к летальному исходу без помощи. При проявлениях признаков отравления нужно незамедлительно вызывать врача, в домашних условиях исправить положение невозможно.

Угарный газ (carbon monoxide, окись углерода, СО) — это наиболее распространённый токсичный газ. Окись углерода встречается везде, где есть условия для неполного сгорания углеродосодержащих продуктов. Отравление происходит легко и незаметно для жертвы, поскольку угарный газ не имеет ни цвета, ни запаха.

В структуре смертности от острых отравлений отравление угарным газом удерживает второе место (после отравлений алкоголем и его суррогатами).

Отравление угарным газом возможно в следующих ситуациях:

• Работающий двигатель автомобиля в плохо вентилируемом гараже (отравление выхлопными газами).
• Преждевременное закрытие заслонки дымохода в помещениях с печным отоплением («угорание»).
• Вдыхание дыма на пожарах при нахождении в задымлённых помещениях.
• Взрыв боеприпасов (военные действия или аварии на складах). Например, при взрыве тринитротолуола образуются газообразные продукты, содержащие до 60% окиси углерода.
• Применение метиленхлорида (в результате метаболизма в печени) в лакокрасочной и фармакологической промышленности.

Угарный газ широко применялся нацистами в годы второй мировой войны для умерщвления людей в передвижных автомобильных газовых камерах. В наше время известный австралийский сторонник эвтаназии Филип Ницшке (Philip Nitschke) предлагает использовать окись углерода для достижения спокойной и безболезненной смерти в случае тяжёлого неизлечимого заболевания, при котором жизнь превращается в мучение.

Токсикологические сведения

Первоначально токсическое действие угарного газа объяснялось развитием гипоксии из-за образования карбоксигемоглобина, который не способен переносить кислород к тканям (гемическая гипоксия). Но сегодня известно, что патофизиология отравления угарным газом более сложная и не все симптомы можно объяснить только уменьшением доставки кислорода.

Современные данные позволяют говорить о том, что угарный газ оказывает прямой токсический эффект на клеточном уровне. Например, соединяясь с тканевым дыхательным ферментом цитохром-С-оксидазой окись углерода блокирует тканевое дыхание (тканевая гипоксия).

Специфическое токсическое действие угарного газа проявляется и в поражении определённых диэнцефальных ядер. Этим действием объясняют преходящие нарушения углеводного обмена и повышения температуры тела (Moeschlin и сотр.)

Кроме того, в результате соединения с миоглобином сердечной мышцы образуется карбоксимиоглобин. Это вещество уменьшает доставку кислорода к миокарду, что ведёт к угнетению сердечной функции.

Помимо миокарда, как показали радиоизотопные исследования (Tibilias), окись углерода может проникать в больших количествах в печень, селезёнку, мозг и оставаться там ещё долгое время после исчезновения её из крови.

Тяжесть отравления угарным газом зависит от концентрации окиси углерода во вдыхаемом воздухе, экспозиции, а также наличия анемии или сердечно-легочного заболевания у пострадавшего.

При концентрации угарного газа в воздухе 0,2% возможно смертельное отравление в течение 30-60 минут, а при концентрации 0,4% в течение нескольких минут. Смерть наступает от остановки дыхания или недостаточности кровообращения.

Содержание файла Отравление угарным газом:

• Общие токсикологические сведения.

Дата создания файла: 13.06.2010
Документ изменён: 13.06.2010
Copyright © Ванюков Д.А.

Содержание файла
Отравление угарным газом