Скопление жидкости в грудной полости

Скопление жидкости в грудной полости

Если над поверхностью легкого перкуторно определяется притупление, характерное для скопления жидкости в плевральной полости, прежде всего необходимо определить характер этой жидкости (экссудат или транссудат).

Тупость в области треугольника Гарленда на больной стороне и в области треугольника Кораньи—Грокко—Раухфуса на здоровой стороне, верхняя граница которой проходит по линии Эллиса—Дамуазо, свидетельствует о наличии экссудата.

В анамнезе обычно имеются указания на боли и температуру, однако экссудативный плеврит может возникать и без температуры. Тупость с левой стороны позволяет предположить вероятность экссудата, потому что односторонний застой жидкости в большинстве случаев бывает правосторонним; а при двухстороннем ее скоплении на правой стороне застой больше. Скопление жидкости в грудной полости с гипопротеинемией при остром нефрите чаще возникает на левой стороне.

Двухстороннее скопление жидкости скорее свидетельствует о транссудате, так как двухсторонние плевральные экссудаты довольно редки. При гидропневмотораксе верхняя граница притупления располагается горизонтально, и в любом положении больного жидкость сохраняет более или менее горизонтальное положение, таким образом, по отношению к телу больного граница притупления изменяет свое положение.

Притупление вследствие экссудата чаше всего не меняет своих контуров. Если в плевральной полости содержится только застойная жидкость, воздуха нет, то верхняя граница притупления более или менее горизонтальна, и при изменении положения тела больного область притупления не меняет ни своих размеров, ни своего положения.

Рентгенологические исследования дают в основном тот же результат, что и физикальное обследование, но при наличии небольшого скопления жидкости в плевральной полости, особенно в случае экссудата, перкуторно на основании уменьшения амплитуды движения диафрагмы иногда можно определить жидкость даже в тех случаях, когда рентгенологическое обследование не обнаруживает изменений. Скопление жидкости вблизи позвоночника рентгенологически не определяется, его можно определить перкуторно.

Важно учитывать данные других исследований и найти те причины, которые привели к возникновению транссудата. Ими прежде всего могут являться заболевания сердца, почек или состояния с гипопротеинемией. Наличие этих заболеваний, а также генерализованного отека с большой долей вероятности указывает на транссудат.

Однако не исключена и возможность образования экссудативного плеврита при заболеваниях сердца или почек. При наличии значительного асцита вследствие портальной гипертензии возможно скопление жидкости в плевральной полости, которое, естественно, вызывается не портальной гипертензией, а гипоальбуминемией, уменьшением распада антидиуретического гормона (АДГ) и гиперальдостеронизмом.

На основании данных различных исследований нельзя исключить и возможность непосредственного попадания жидкости через диафрагму, главным образом через лимфатические сосуды. Фактически у каждого больного с асцитом возможно возникновение гидроторакса, как при синдроме Мейгса, однако скопление жидкости в грудной полости происходит только тогда, когда просачивание ее из брюшной полости интенсивнее, чем всасывание плеврой. При циррозе печени гидроторакс с асцитом может образоваться внезапно.

Анализ пунктата позволяет отличить застойное скопление жидкости от воспалительного. О наличии экссудата свидетельствуют положительная проба Ривальты, удельный вес жидкости более 1015, более 2% белка в ней, клеточные элементы или бактерии в осадке. Плевральный экссудат может оказаться стерильным, но введение животным или выращивание бактерий может дать положительные результаты. Иногда, после частых пункций, и в транссудате можно обнаружить высокое содержание белка, наличие клеточных элементов, положительный результат пробы Ривальты.

Большая часть плевральных экссудатов и в настоящее время имеет туберкулезное происхождение. Если у больного нельзя обнаружить признаков ревматизма или коллагеноза, то даже при отсутствии патологических изменений в паренхиме легкого экссудат практически можно рассматривать как туберкулезный.

Метапневмонические плевриты чаще встречаются в детском возрасте и обычно являются гнойными или склонны к нагноению. У больных пожилого возраста скорее надо думать об опухолях или об инфаркте, вызвавших экссудативный плеврит. Плевральный экссудат нередко является первым признаком рассеянной красной волчанки. Плевральный экссудат может также встречаться при инфекционном мононуклеозе и ревматоидном артрите.

Состав экссудата, который может быть определен при анализе пунктата, является важным дифференцирующим признаком. Геморрагический экссудат характерен прежде всего для бронхокарциномы и опухоли плевры, но может наблюдаться и при плеврите после инфаркта легкого и в некоторых случаях туберкулеза. Экссудат или даже транссудат может носить геморрагический характер, если больной страдает геморрагическим диатезом или заболеванием кровотворных органов. Скопление жидкости в плевре может содержать кровь и при лимфогранулематозе.

Хилезный экссудат образуется в результате травматизации при опухолевом или туберкулезном поражении грудного протока. Холестериновый плеврит, при котором экссудат содержит высокий процент холестерина, — редкое заболевание пожилого возраста.

Читайте также:  Признаки кишечной непроходимости у грудничка

Плевральная жидкость имеет золотисто-зеленый цвет, содержание в ней холестерина может достигнуть 1000мг/100 мл, могут быть обнаружены и кристаллы холестерина. Причиной холестеринового плеврита может быть ревматоидный артрит, нарушение обмена веществ, затяжной туберкулез.

При стерильности гнойного экссудата всегда следует подозревать туберкулез. Причинами эмпиемы, кроме пневмонии, септического инфаркта легкого и туберкулеза, могут быть злокачественная опухоль, разрыв опухоли, кисты, прорыв эхинококкового пузыря, бронхоэктаз, прорыв абцесса легкого. В гное могут быть обнаружены пневмококки, что указывает на метапневмоническое происхождение эмпиемы. Смешанная флора скорее говорит о других возможных причинах эмпиемы. Лимфоциты, обнаруженные в осадке плевральной жидкости, скорее свидетельствуют о туберкулезной природе скопления жидкости в плевре. Большое количество лейкоцитов может быть обнаружено при метапневмонии и инфаркте легкого. Гнойный или нагноившийся экссудат мутный и густой. В гнойной жидкости при эмпиеме могут быть обнаружены бактерии. Если речь идет не о туберкулезной эмпиеме, то возбудитель может быть установлен только после заражения животных или выращивания культуры бактерий.

Эозинофильные клетки в плевральной жидкости, если их немного, не имеют особого значения, однако большое их число является признаком аллергического процесса (аллергическая пневмония Леффлера, экссудативный плеврит, сопровождающий аллергические заболевания). Наличие эозинофильных клеток не характерно для экссудата туберкулезной природы.

Серозные, а иногда и гнойные плевриты могут быть вызваны процессами, исходящими из брюшной полости (острый холецистит, поддиафрагмальный абсцесс, опухоли брюшной полости, абсцесс селезенки, околопочечные процессы и т. п.).

Сопутствующий плеврит иногда быстрее обращает на себя внимание, чем основное заболевание.

Так, например, у одного лихорадящего больного диагноз абсцесса селезенки был поставлен после пункции правой плевральной полости, скопившаяся в ней жидкость содержала большое количество лейкоцитов. С излечением основного заболевания исчезают и сопутствующие плевриты.

Плевральный экссудат , сопровождающий эндотелиому плевры , вызывает сильные боли, быстро нарастает, имеет геморрагический характер и после удаления вновь быстро накапливается. Опухоль быстро вызывает кахексию , повышение температуры, кашель, быстро возникают метастазы, главным образом — в плевре и другом легком, но бывают в костях и в печени. Пятидесятилетняя женщина жаловалась на боли в левой половине грудной клетки. С левой стороны над диафрагмой было обнаружено притупление, вызванное скоплением жидкости. При пункции получен геморрагический экссудат. Под левой реберной дугой пальпировалось плотное образование в области селезенки, которое увеличивалось и становилось болезненным. С помощью сцинтиграфии была обнаружена опухоль в области селезенки. Во время операции была выявлена неоперабельная опухоль неизвестного происхождения, типа саркомы, спаянная с окружающими тканями, она сдавливала неизмененную селезенку.

На рентгенограмме видна тень, вызванная экссудатом. В осадке экссудата опухолевые клетки не всегда могут быть идентифицированы, ранний диагноз скорее может быть поставлен с помощью рентгеноскопии грудной клетки. Карциноматозный плеврит возникает в результате распространения на плевру опухоли бронха или метастазирования карциномы грудной железы, желудка, щитовидной железы. Другие опухоли плевры (саркомы, доброкачественные опухоли) редко сопровождаются скоплением жидкости в плевральной полости.

В плевральной жидкости опухолевого происхождения активность дегидрогеназы молочной кислоты выше, чем в сыворотке. Этот факт может быть использован для диагностики злокачественной опухоли в том случае, если жидкость не содержит примеси крови.

Скоплением жидкости в плевральной полости, которая после пункции быстро накапливается вновь, сопровождается фиброма яичников. Наличие асцита и скопление жидкости в плевральной полости при доброкачественных опухолях яичников получили название синдрома Мейгса.

Жидкость — транссудат, однако иногда содержание белка в ней может достигать 5%. В осадке содержатся лимфоциты. Чаше всего скопление жидкости развивается на правой стороне, но возможно и двухстороннее скопление жидкости, которое исчезает, как и асцит, после удаления фибромы яичников. Очевидно, речь идет о лимфатическом или венозном застое, но окончательно вопрос не решен. Опухоль яичников иногда бывает очень мала и трудно распознаваема.

Застойная жидкость всегда является транссудатом, содержание белка в ней может повышаться лишь после частых пункций. Распознавание основано на характерных особенностях транссудата, а также на наличии заболеваний (сердечный застой, нефроз, цирроз печени и т. п.), вызывающих скопление жидкости.

1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Читайте также:  Taenia solium что это

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Плеврит – это воспалительный процесс висцерального и париетального плевральных листков, при котором на них образуются отложения фибрина или происходит патологическое скопление жидкости. Плевральный выпот – это избыточное образование жидкости в полости плевры, возникающее по причине повышения проницаемости плевры, закупорки лимфатических протоков или изменения давления в капиллярах.

Выделяют сухой и экссудативный плеврит. Первый преимущественно является начальным этапом образования выпотного процесса, который по морфологии может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, псевдохилезным, хилезным и смешанным. Жидкость может быть представлена транссудатом и экссудатом. Только квалифицированным пульмонологам под силу разобраться в причинах и механизмах заболевания, чтобы подобрать целенаправленное лечение, которое принесет хороший терапевтический результат.

Читайте также:  Ктг на спине

Диагностика и лечение плевритов в «СМ-Клиника» — это медицинская помощь мирового уровня.

Симптомы

По характеру течения плеврит разделяется на острый (до 2-4 недель), подострый (от 4 недель до 6 месяцев) и хронический (более полугода).

Основные признаки сухого плеврита:

  • Боли с локализацией в передних и боковых частях грудной клетки, отдающие в шею и плечо. Они возникают по причине трения воспаленных листков плевры. Носят острый и колющий характер, усиливающийся при глубоком акте дыхания, кашле, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону, поэтому больной вынужден принимать определенное положение и ограничивать процесс дыхания.
  • Сухой и короткий кашель, обусловленный раздражением плевры.
  • Повышение температуры.
  • Недомогание, сниженный аппетит, озноб.

При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры, локализованный или разлитой. Шум на начальных этапах нежный, а затем становится грубым. Наблюдается повышение чувствительности большой грудной и трапециевидной мышц и болезненность при сдавлении грудной клетки сбоку.

Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита.

Картина экссудативного плеврита несколько иная. Отмечаются следующие проявления:

  • боль в пораженной части;
  • тяжесть в одной половине грудной клетки и одышка;
  • цианоз, акроцианоз, набухшие вены;
  • слабость, субфебрилитет, озноб и потливость;
  • сухой кашель (не всегда).

Осмотр грудной клетки показывает выбухание и расширение межреберных промежутков, отставание больной стороны в дыхании, отечность и массивность больной стороны.

При осложнении процесса может возникать смещение сердца и органов средостения, с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины

Плеврит, как правило, является вторичным процессом, то есть развивается вследствие острых и хронических процессов органов грудной клетки, т.е. на плевру воспаление распространяется с первичного очага. Причины могут быть инфекционные и неинфекционные (воспалительные).

  • бактериальные (стафилококк, пневмококк, микобактерия, трепонема, туляремийная палочка, бруцелла, кишечная и синегнойная палочка);
  • вирусные (герпес, грипп);
  • микотические (кандидоз, бластомикоз, кокцидиомикоз);
  • паразитарные (эхинококки, амебы).
  • аутоиммунные заболевания (ревматические процессы, СКВ, васкулиты, склеродермия);
  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома);
  • метастазирование рака в полость плевры;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  • постинфарктный синдром при инфаркте миокарда и легких;
  • патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит);
  • механические травмы, ожоги;
  • другие причины (аллергический, лучевой, лекарственный и другой виды плевритов).

Диагностика

Алгоритм диагностики строится следующим образом:

  • лабораторные тесты (клинический анализ крови и мочи, глюкоза, общий белок и фракции, СР-протеин и ревматоидный фактор, фибриноген, аминотрансферазы, холестерин, билирубин, амилаза, анализы на сифилис);
  • мокроты на микобактерии и цитологию, туберкулиновые пробы (при подозрении на туберкулезный плеврит);
  • инструментальные исследования (рентгенография, КТ, плевральная пункция с исследованием жидкости, УЗИ плевральных полостей и сердца, ЭКГ, торакоцентез с биопсией, торакоскопия).

При плевритном выпоте необходимо исследование экссудата (клиническое, биохимия, цитология и посев).

Лечение

Комплекс лечения плеврита складывается из этиологической и симптоматической части. Основополагающим является этиологическое лечение, направленное на устранение причины воспалительного процесса. При инфекционных плевритах назначаются антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные в соответствии с типом предполагаемого возбудителя. При неинфекционном производится лечение основного заболевания: при опухолевом – удаление опухоли и химиотерапия, при аутоиммунных – глюкокортикостероидные препараты. Симптоматическое лечение подразумевает дезинтоксикацию, обезболивание, противовоспалительную терапию, ускорение рассасывания фибрина, спаек и предотвращение осложнений. Также важным компонентом лечения является повышение общей резистентности организма.

При обширном плевральном выпоте проводят плевральную пункцию и удаляют жидкость, при необходимости промывают. После рассасывания фибрина и достижения успешного результата от медикаментозного лечения назначаются занятия ЛФК с дыхательными упражнениями, эффективным является физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Пациенты с плевритами длительно наблюдаются, с соблюдением схемы профилактики, где основным является исключение переохлаждений и простудных заболеваний.

Высококвалифицированные пульмонологи «СМ-Клиника» осуществляют тщательную диагностику и комплексное лечение плевритов различной этиологии. Доктора ведут активную научную деятельность, участвуют в отечественных и зарубежных конгрессах по заболеваниям органов дыхания, благодаря чему находятся в курсе новейших разработок и введений в терапии плевритов. Записывайтесь на консультацию к лучшим пульмонологам Москвы!

Ссылка на основную публикацию
Сколько таблеток ношпы можно пить в день
Но-шпа – эффективное и действенное средство, хорошо помогающее против вызванных спазмами и коликами болей, широко используемое в повседневности. Таблетки Но-шпы...
Сколько стоит мазь матарен плюс
Сейчас читают Противовоспалительное дерматотропное лекарственное средство. Антибактериальное лекарственное средство. Регенеративное лекарственное средство. Реклама Сейчас читают Натуральное смягчающее гигиеническое лекарственное средство....
Сколько стоит мальтофер в таблетках
Состав В одном миллилитре капель для приема внутрь содержится 50 мг полимальтозного комплекса трехвалентного гидроскида железа + пропилпарагидроксибензоат натрия, вода,...
Сколько таблеток пить пустырник
Препарат медикаментозной направленности Пустырник выпускается в виде таблеток и настойки. Данное средство обладает седативными и гипотензивными свойствами, а потому применяется...
Adblock detector