Шишковидная железа размеры в норме

Шишковидная железа размеры в норме

Шишковидная железа считается центром координации сверхъестественных способностей человека. Древние врачеватели полагали, что отдел мозга размером с горошину управляет умением читать чужие мысли, экстрасенсорными навыками, способностью самостоятельно излечиваться от соматических болезней и замедлять процессы физиологического старения.

Эпифиз отвечает за продукцию мелатонина, циркулирующего в крови, что определяет его роль в формировании биологических ритмов организма, в частности цикла, состоящего из периодов – сон и бодрствование. Мелатонин регулирует температуру тела и деятельность сердечно-сосудистой системы, участвует в защите организма от окислительного стресса, обладает иммуномодулирующим действием.

Определение шишковидной железы

У человека шишковидная железа находится в глубине мозгового вещества под большими полушариями – это управляющий центр, где происходит координация деятельности панкреатических островков, надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез, гипофиза. Причем влияние на перечисленные отделы эндокринной системы чаще носит ингибиторный (подавляющий активность продуцируемых ими веществ) характер.

Эпифиз известный так же как шишковидная железа тесно взаимодействует со зрительной системой (анатомически связан со зрительными буграми), благодаря чему регулирует циркадные ритмы (чередование периодов сна и бодрствования). Солнечный свет стимулирует продукцию серотонина – предшественника мелатонина. Ночью мозговой отдел вырабатывает мелатонин. Установлен путь движения нервных импульсов:

  1. Сетчатка органов зрения.
  2. Ретиногипоталамический тракт.
  3. Отделы спинного мозга.
  4. Ганглии (нервные узлы) симпатической системы.
  5. Пинеальная железа.

Эпифиз – это такая мозговая структура, которая исполняет задачи железы внутренней секреции, что предопределяет ее эндокринную роль. Эпифиз по внешнему виду напоминает шишку хвойного дерева, что обусловило название, его деятельность в головном мозге тесно связана с функционированием гипофиза.

Клетки пинеальной железы выделяют вещества, которые тормозят активность гипофиза, продуцирующего гонадотропные (половые) гормоны, до момента физического созревания. Вещества, выделяемые пинеальной железой, участвуют в тонкой регуляции обменных процессов, протекающих в головном мозге и в организме в целом.

Эпифиз у человека находится в зоне четырех бугров среднего мозга, где немного выдвигается в каудальном (к позвоночному столбу) направлении. Железа располагается за сосудистым сплетением. Форма отдела чаще овоидная (яйцеобразная). Реже железа представлена в форме шара или конуса. Размеры несущественно варьируются, длина шишковидной железы составляет порядка 8-15 мм, ширина равняется 6-10 мм.

Вес отдела мозга у взрослого – 120-200 мг. Расположение эпифиза над зоной третьего желудочка обуславливает связь этих отделов посредством ножки. Кровоснабжение отдела осуществляется системой, образованной сонными артериями. Сосуды, питающие шишковидное тело, отходят от сосудистого сплетения, расположенного в 3 желудочке. В области железы наблюдается интенсивный кровоток, что косвенно подтверждает ее важность в организме.

Особенность кровеносной системы отдела – слабые связи с эндотелиальными клетками, что обуславливает в данном случае несостоятельность гематоэнцефалического барьера. Иннервация участка происходит при участии нервных волокон симпатической системы, отходящих от шейных ганглиев.

Развитие шишковидной железы происходит в эмбриогенезе. На 5 неделе гестации появляются зачатки органа, который формируется из выступа промежуточного мозга. Основа зачатка – эпителиальный дивертикул (мешковидное выпячивание), стенки которого постепенно утолщаются.

Эпендимальная выстилка (тонкая эпителиальная мембрана) служит основой для формирования 2 долей, между которыми образуется система сосудов. Анатомия эпифиза подтверждает его тесное взаимодействие с органами зрения и гипоталамусом – все отделы берут начало от промежуточного мозга.

Эти мозговые структуры возникли как единый механизм, отвечающий за реакцию организма на свет и на изменение светового режима. Продукция эпифизарных гормонов у плода начинается в I триместре гестации. Начиная с этого момента, человек приобретает способность спать.

Строение эпифиза

Шишковидная железа – это такой отдел головного мозга, который реагирует на степень освещенности, что определяет его решающую роль в управлении состоянием сна и бодрствования. Внешнее строение эпифиза схоже с шишкой, внутреннее – предполагает деление на дольки. Эпифиз находится посредине в глубине головы, где взаимосвязан с разными отделами мозга – промежуточным, средним, желудочковой системой.

Железа в головном мозге находится в мягкой оболочке – вещество шишковидного тела покрыто капсулой, состоящей из соединительной ткани. От стенок капсулы внутрь отходят трабекулы (пластинки, перегородки), которые разделяют орган на фрагменты. Дольки железы состоят из клеток 2 типов. Все клетки обладают длинными отростками. Пинеалоциты (их доля 95%) синтезируют серотонин в дневное время и мелатонин в ночное.

Второй тип клеток – астроциты (глиальные), которые поддерживают деятельность пинеалоцитов. В тканях железы обнаруживают биогенные амины, что подтверждает метаболическую активность отдела. Присутствующие в тканях ферменты служат катализаторами синтеза и дезактивации биогенных аминов. В шишковидном теле происходит интенсивный метаболизм белков, липидов, нуклеиновых кислот, фосфорных соединений.

Функции шишковидного тела

Функции эпифиза остаются малоизученными из-за его малых размеров и труднодоступной локализации. Некоторые исследователи древности представляли мозговой отдел в роли рудиментарного (утратившего значение) глаза. Считалось, что орган зрения позволял человеку следить за тем, что происходит сверху.

Французский философ Декарт полагал, что железа выполняет задачу посредника между парными органами, осуществляющими восприятие информации, поступающей из внешнего мира – глаза, уши, руки (тактильные ощущения). Основные функции шишковидной железы, расположенной в головном мозге:

  1. Продукция гормонов, регулирующих обменные процессы.
  2. Продукция гормонов, управляющих биологическими ритмами.
  3. Замедление полового созревания.
  4. Поддержание гормонального гомеостаза (саморегуляция, сохранение постоянства состояния посредством скоординированных реакций).
  5. Торможение деятельности гипофиза и гипоталамуса в ночное время суток.
  6. Участие в формировании эмоциональных и поведенческих реакций.

У эпифиза типичное железистое строение и его функции связаны с работой эндокринной системы. В ткани шишковидной железы обнаружены разные гормональные рецепторы, что подтверждает взаимное влияние между ней и другими эндокринными органами. Эпифиз тесно взаимодействует с промежуточным мозгом, который управляет деятельностью вегетативного отдела нервной системы, работой внутренних органов и желез внутренней секреции.

Характеристика гормонов эпифиза

Железа продуцирует более 40 гормонов пептидного происхождения и других веществ, участвующих в регуляции физиологических процессов. Основные гормоны, которые продуцирует шишковидная железа, включают серотонин и мелатонин. Оба гормона являются регуляторами биологических ритмов. Предшественником в обоих случаях является аминокислота триптофана. Другие виды:

  • Гормон, координирующий уровень кальция.
  • Аргинин-вазотоцин (управляет тонусом артериальных стенок, угнетает продукцию гормонов гипофиза – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего).
  • Гормон, подавляющий рост злокачественных опухолей.
  • Антигонадотропин (управляет половой функцией).
  • Пинеалин (регулирует уровень глюкозы).

Гормоны, которые вырабатывает шишковидное тело или эпифиз, подавляют электрическую активность мозга, замедляют нервно-психическую деятельность, оказывают снотворное, седативное, успокаивающее действие. Действие гормонов шишковидной железы:

  1. Нормализуют показатели артериального давления.
  2. Повышают устойчивость организма к стрессам разной этиологии.
  3. Сдерживают активность репродуктивной функции до момента адекватного физического развития.
  4. Позволяют адаптироваться к изменению внешних условий (часовые пояса, климат).
  5. Обеспечивают антиоксидантную и противоопухолевую защиту.

Эпифиз регулирует все процессы в организме, которые протекают циклично (к примеру, менструальный цикл). Отдел является связующим звеном, который объединяет в единую систему любые физиологические процессы, зависящие от биологических ритмов.

Мелатонин

Тормозит продукцию тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, гонадолиберина, продуцируемого гипоталамусом. Сдерживает синтез гормонов надпочечников и соматотропина (гормон роста), который вырабатывается гипофизом. Настраивает организм на пребывание в состоянии отдыха.

У мальчиков продукция мелатонина замедляется в период полового созревания. У женщин пиковые значения уровня мелатонина наблюдаются во время менструации. В момент овуляции уровень гормона самый низкий. Мелатонин активно участвует в управлении репродуктивной функцией. В его задачи в женском организме входит:

  • Регуляция момента наступления родов.
  • Координация родовой деятельности.
  • Адаптация плода и новорожденного.
  • Регуляция процесса физиологического старения репродуктивной системы.
  • Регуляция менструального цикла.

Гормон не накапливается в эпифизе. После превращения аминокислоты триптофана в серотонин, а затем в мелатонин, последний сразу поступает в кровяное русло и спинномозговую жидкость. Концентрация мелатонина в крови взрослого человека днем составляет меньше 20 нг/мл, ночью – 60-110 нг/мл. В большинстве случаев секреция гормона в организме здоровых людей происходит циклично и ритмично, иногда наблюдаются отклонения от привычных показателей.

Читайте также:  Определение давности наступления смерти

Экстрапинеальный мелатонин достигает клеток-мишеней при помощи кровотока. Гормон активизирует поглощение глюкозы и процесс депонирования (накопления) гликогена в тканях. Влияет на уровень АТФ и креатинфосфата (источник энергии, поддерживает жизнеспособность нервных клеток в условиях дефицита кислорода), провоцируя его повышение. Другие важные функции:

  • Стимуляция метаболизма и выведения свободных радикалов.
  • Формирование иммунного ответа.
  • Управление процессом пролиферации и дифференцировки клеток.

Мелатониновые рецепторы наиболее восприимчивы в ночное время суток. Мелатонин угнетает поступление кальция в костную ткань, уменьшает скорость образования кровяного тромба, что коррелирует с увеличением периода остановки кровотечения. Гормон регулирует фазу сна, который необходим для поддержания в равновесии психо-эмоционального состояния.

Серотонин

Серотонин – важнейший нейромедиатор ЦНС. Активно синтезируется в дневное время, играет роль активатора многих физиологических процессов. Повышенный уровень серотонина коррелирует с состоянием бодрствования. Серотонин называют гормоном радости и счастья, он отвечает за создание и поддержание хорошего настроения.

Он является медиатором аллергических и воспалительных реакций. При снижении уровня серотонина активируется болевая система человека, что делает его восприимчивым к болевым раздражителям. Тогда слабый раздражитель вызывает сильную боль. Серотонин повышает способность тромбоцитов к агрегации и формированию сгустков.

Адреногломерулотропин

Гормон является продуктом биологической трансформации мелатонина. Стимулирует синтез альдостерона (основной минералокортикостероидный гормон) в коре надпочечников. Его другие функции недостаточно изучены.

Диметилтриптамин

Шишковидная железа влияет на работу всего головного мозга, потому что вырабатывает диметилтриптамин (эндогенный психоделик), который отвечает за состояние сознания, что коррелирует с процессом активации сверхъестественных способностей, возникновением галлюцинаций (зрительные, слуховые), изменением восприятия реальности, пространства и времени.

Возможные заболевания пинеальной железы

Эпифизарная недостаточность у пациентов детского возраста приводит к ускоренному росту скелета на фоне преждевременного развития половых желез, которые отличаются увеличенными по сравнению с нормой размерами. Параллельно происходит интенсивное развитие вторичных половых признаков.

С нарушением работы пинеальной железы связывают межсезонную и зимнюю депрессию, расстройство сна, изменение нормальной периодичности сна и бодрствования при смене часовых поясов. Основные заболевания эпифиза:

  1. Гиперфункция. Симптомы: недоразвитие, аплазия половых органов и желез, слабое проявление вторичных половых признаков. Сопутствующие признаки: апатия, раздражительность, сонливость.
  2. Гипофункция. Проявляется преждевременным развитием органов половой системы и вторичных половых признаков. Сопровождается состоянием сонливости и вялости, в детском возрасте наблюдается задержка интеллектуального развития.
  3. Кистозные образования и опухоли. Бывают одиночными и множественными.
  4. Кровоизлияния и другие объемные патологические процессы (абсцесс, отек).
  5. Общие и локальные инфекционные процессы (туберкулез, менингит, сепсис) могут нарушать деятельность пинеальной железы.

Снижение секреции гормонов может коррелировать с врожденными аномалиями формирования шишковидного тела и генетической предрасположенностью. К сбоям в работе мозгового отдела приводят интоксикации, нарушение кровоснабжения (ишемические процессы, связанные с эмболией сосудов или нарушением тонуса сосудистой стенки), травмы в зоне головы. Признаки поражения эпифиза напоминают общемозговые симптомы:

  • Головная боль, которая часто сопровождается головокружением.
  • Зрительная дисфункция.
  • Тошнота нередко в совокупности с приступами повторной рвоты.
  • Судорожный синдром.
  • Эпилептические приступы.

У пациентов выявляется расстройство сна, это состояние сопровождается бессонницей, развитием депрессии и другими нарушениями психо-эмоционального фона. Для постановки точного диагноза проводится инструментальная диагностика, в том числе нейровизуализация преимущественно методами МРТ или КТ.

Пинеальная железа – малый участок мозга, наделенный важнейшими функциями, в числе которых регуляция репродуктивной деятельности и обменных процессов, координация работы сердечно-сосудистой системы и некоторых отделов эндокринной системы.

Киста шишковидной железы относится к категории редко встречающихся патологий. Статистика гласит, что случаи ее возникновения составляют всего лишь не более 1,5% от общего количества заболеваний, которыми поражается головной мозг. Внешне она напоминает крохотную капсулу, полость которой заполнена жидкостными массами.

Подобное новообразование не является опухолью, крайне редко становится причиной развития у пациента серьезных осложнений и в подавляющем большинстве случаев не требует какого-то специфического лечения. Тем не менее с течением времени киста шишковидной железы головного мозга способна увеличиваться в размерах и провоцировать различного рода сбои в течении метаболических процессов и нарушения зрительной функции. Кроме того, известны случаи, когда она становилась причиной водянки головного мозга (гидроцефалии) и энцефалита.

Главной опасностью кисты шишковидной железы для человека является то, что ее можно спутать со злокачественным образованием в мозгу. Следствием такой диагностической ошибки становится выбор неверного метода лечения и нецелесообразное хирургическое вмешательство.

Шишковидная железа и ее функциональное значение для человеческого организма

Шишковидная железа (иначе – пинеальная железа или эпифиз) представляет собой небольшой непарный орган, который находится в борозде среднего мозга – в зоне межталамического сращения, расположенной между полушариями головного мозга. Размеры эпифиза достаточно скромные: так, у взрослого он имеет в длину всего лишь 0,8-1,5 см, в ширину – не более 1 см, а масса его, как правило, не превышает 1/4 грамма. По форме орган сходен с сосновой шишкой, отсюда и его название – epiphysis, что с греческого переводится как “шишка” или “нарост”.

Исследования, проведенные в середине прошлого столетия ученым А.Б. Лернером, позволили сделать вывод о том, что эпифиз относится к группе желез внутренней секреции. А продуктом его деятельности является мелатонин – гормон, с помощью которого регулируются суточные ритмы организма, кровяное давление, основные пищеварительные функции, а также работа клеток головного мозга. Кроме того, мелатонин замедляет процессы старения, отвечает за периодичность сна и бодрствования, усиливает эффективность защитных свойств иммунной системы, участвует в регуляции времени наступления родов и нормализует деятельность эндокринной системы.

Помимо коррекции суточных биоритмов, основными функциями эпифиза считаются:

  • Замедление синтеза гормона роста;
  • Регуляция процесса полового созревания (торможение полового развития и полового поведения);
  • Торможение развития опухолевых новообразований.

Следует отметить, что в случаях образования кисты шишковидной железы нарушение эпифизарной функции отмечается крайне редко. При этом у пациента не наблюдается также каких-нибудь значимых изменений деятельности прилежащих структур и отделов головного мозга.

Причины развития кисты шишковидной железы головного мозга

Выделяют две основные причины, приводящие к возникновению в головном мозге кисты шишковидной железы:

  • Закупорка секретовыводящего протока эпифиза;
  • Эхинококкоз.

Закупорка протока характеризуется тем, что нарушается процесс оттока мелатонина из эпифиза, вследствие чего происходит накопление секрета непосредственно в железе. Со временем новообразование капсулируется и приобретает вид пузыря с жидкостным содержимым.

Эхинококкоз относится к категории паразитарных заболеваний и провоцируется личинками микроскопического ленточного червя эхинококка, который принадлежит к отряду циклофиллид. Попадая с кровью внутрь шишковидной железы, личинка со временем начинает формировать вокруг себя своеобразную защитную капсулу, в которую постепенно выделяет продукты собственной жизнедеятельности. Поначалу новообразование имеет вид незначительного уплотнения, а со временем трансформируется в кисту.

К сожалению, недостаточная изученность эпифиза не позволяет с уверенностью говорить о других возможных причинах развития кисты шишковидной железы.

Симптомы кисты шишковидной железы головного мозга

Кистозное образование в эпифизе, как правило, не имеет ярко выраженной специфической симптоматики. В большинстве случаев симптомы кисты шишковидной железы сходны с проявлениями, характерными для иных заболеваний, которые поражают головной мозг, а иногда они и вовсе отсутствуют.

Чаще всего киста эпифиза диагностируется у пациента совершенно случайно в момент прохождения им обследования по причине какого-либо другого недуга. Увидеть новообразование позволяют снимки, сделанные с помощью процедуры магнитно-резонансной томографии головного мозга.

К потенциально возможным симптомам кисты шишковидной железы относятся:

  • Возникающая систематически и без видимой причины головная боль;
  • Приступы тошноты и рвоты на фоне сильной головной боли;
  • Болевые ощущения, возникающие при попытке закатить глаза вверх;
  • Нарушение зрительной функции – как результат сдавливания протока в головном мозге кистозным образованием слишком больших размеров;
  • Блокирование потока спинномозговой жидкости, которое возникает в результате компрессионного воздействия кистой шишковидной железы на прилежащие к ней участки головного мозга, и как следствие этого, развитие гидроцефалии;
  • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
  • Дезориентация в пространстве;
  • Повышение сонливости;
  • Нарушение координации движений (в частности, походки);
  • Летаргия (как наиболее серьезное осложнение, способное возникать на фоне развития кисты).
Читайте также:  Чем мазать при ушибах и синяках

Диагностика и лечение кисты шишковидной железы

Киста шишковидной железы практически всегда обнаруживается случайно при проведении МРТ. Точно определить размеры новообразования и его локализацию позволяет метод внутривенного контраста. Далее пациенту рекомендуется пройти процедуру ультразвуковой допплерографии сосудов, расположенных в голове и в шее. Это позволяет оценить их состояние и выявить потенциально возможное сужение. Кроме того, в диагностических целях сдается анализ крови для определения уровня, содержащегося в ней холестерина и ее свертываемости, а также исследуется состояние глазного дна у врача-офтальмолога (в частности состояние дисков зрительных нервов).

В большинстве случаев образование не сопровождается неприятными для пациента проявлениями, не влияет на качество жизни человека и состояние его организма в целом. Поэтому специфическое лечение кисты шишковидной железы отсутствует как таковое. Единственное, что требуется от пациента в таких ситуациях – каждые полгода – год проходить магнитно-резонансную томографию, чтобы отслеживать изменения, происходящие с кистой.

Медикаментозное лечение кисты шишковидной железы позволяет устранить причины, которыми обусловлено ее развитие, однако не устраняет само новообразование. Оперативное лечение рекомендовано исключительно в тех случаях, когда киста становится причиной сильных болей и сдавливания головного мозга.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Показания для проведения эхографии мозга

  • Недоношенность.
  • Неврологическая симптоматика.
  • Множественные стигмы дисэмбриогенеза.
  • Указания на хроническую внутриутробную гипоксию в анамнезе.
  • Асфиксия в родах.
  • Синдром дыхательных расстройств в неонатальном периоде.
  • Инфекционные заболевания у матери и ребенка.

Для оценки состояния мозга у детей с открытым передним родничком используют секторный или микроконвексный датчик с частотой 5-7,5 МГц. Если родничок закрыт, то можно использовать датчики с более низкой частотой — 1,75-3,5 МГц, однако разрешение будет невысоким, что дает худшее качество эхограмм. При исследовании недоношенных детей, а также для оценки поверхностных структур (борозд и извилин на конвекситальной поверхности мозга, экстрацеребрального пространства) используют датчики с частотой 7,5-10 МГц.

Акустическим окном для исследования мозга может служить любое естественное отверстие в черепе, но в большинстве случаев используют большой родничок, поскольку он наиболее крупный и закрывается последним. Маленький размер родничка значительно ограничивает поле зрения, особенно при оценке периферических отделов мозга.

Для проведения эхоэнцефалографического исследования датчик располагают над передним родничком, ориентируя его так, чтобы получить ряд корональных (фронтальных) срезов, после чего переворачивают на 90° для выполнения сагиттального и парасагиттального сканирования. К дополнительным подходам относят сканирование через височную кость над ушной раковиной (аксиальный срез), а также сканирование через открытые швы, задний родничок и область атланто-затылочного сочленения.

По своей эхогенности структуры мозга и черепа могут быть разделены на три категории:

  • гиперэхогенные — кость, мозговые оболочки, щели, кровеносные сосуды, сосудистые сплетения, червь мозжечка;
  • средней эхогенности — паренхима полушарий мозга и мозжечка;
  • гипоэхогенные — мозолистое тело, мост, ножки мозга, продолговатый мозг;
  • анэхогенные — ликворсодержащие полости желудочков, цистерны, полости прозрачной перегородки и Верге.

Нормальные варианты мозговых структур

Борозды и извилины. Борозды выглядят как эхогенные линейные структуры, разделяющие извилины. Активная дифференцировка извилин начинается с 28-й недели гестации; их анатомическое появление предшествует эхографической визуализации на 2-6 нед. Таким образом, по количеству и степени выраженности борозд можно судить о гестационном возрасте ребенка.

Визуализация структур островкового комплекса также зависит от зрелости новорожденного ребенка. У глубоко недоношенных детей он остается открытым и представлен в виде треугольника, флага — как структуры повышенной эхогенности без определения в нем борозд. Закрытие сильвиевой борозды происходит по мере формирования лобной, теменной, затылочной долей; полное закрытие рейлева островка с четкой сильвиевой бороздой и сосудистыми образованиями в ней заканчивается к 40-й неделе гестации.

Боковые желудочки. Боковые желудочки, ventriculi lateralis — это полости, заполненные цереброспинальной жидкостью, видимые как анэхогенные зоны. Каждый боковой желудочек состоит из переднего (лобного), заднего (затылочного), нижнего (височного) рогов, тела и атриума (треугольника) — рис. 1. Атриум расположен между телом, затылочным и теменным рогом. Затылочные рога визуализируются с трудом, их ширина вариабельна. Размер желудочков зависит от степени зрелости ребенка, с увеличением гестационного возраста их ширина снижается; у зрелых детей в норме они щелевидны. Легкая асимметрия боковых желудочков (различие размеров правого и левого бокового желудочка на корональном срезе на уровне отверстия Монро до 2 мм) встречается довольно часто и не является признаком патологии. Патологическое расширение боковых желудочков чаще начинается с затылочных рогов, поэтому отсутствие возможности их четкой визуализации — серьезный аргумент против расширения. О расширении боковых желудочков можно говорить, когда диагональный размер передних рогов на корональном срезе через отверстие Монро превышает 5 мм и исчезает вогнутость их дна.

Рис. 1. Желудочковая система мозга.
1 — межталамическая связка;
2 — супраоптический карман III желудочка;
3 — воронкообразный карман III желудочка;
4 — передний рог бокового желудочка;
5 — отверстие Монро;
6 — тело бокового желудочка;
7 — III желудочек;
8 — шишковидный карман III желудочка;
9 — клубочек сосудистого сплетения;
10 — задний рог бокового желудочка;
11 — нижний рог бокового желудочка;
12 — сильвиев водопровод;
13 — IV желудочек.

Сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения (plexus chorioideus) — это богато васкуляризованный орган, вырабатывающий цереброспинальную жидкость. Эхографически ткань сплетения выглядит как гиперэхогенная структура. Сплетения переходят с крыши III желудочка через отверстия Монро (межжелудочковые отверстия) на дно тел боковых желудочков и продолжаются на крышу височных рогов (см. рис. 1); также они имеются в крыше IV желудочка, но эхографически в этой области не определяются. Передние и затылочные рога боковых желудочков не содержат сосудистых сплетений.

Сплетения обычно имеют ровный гладкий контур, но могут быть и неровности, и легкая асимметрия. Наибольшей ширины сосудистые сплетения достигают на уровне тела и затылочного рога (5-14 мм), образуя в области атриума локальное уплотнение — сосудистый клубочек (glomus), который может иметь форму пальцеобразного выроста, быть слоистым или раздробленным. На корональных срезах сплетения в затылочных рогах выглядят как эллипсоидные плотности, практически полностью выполняющие просвет желудочков. У детей с меньшим гестационным возрастом размер сплетений относительно больше, чем у доношенных.

Сосудистые сплетения могут быть источником внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, тогда на эхограммах видна их четкая асимметрия и локальные уплотнения, на месте которых затем образуются кисты.

III желудочек. III желудочек (ventriculus tertius) представляется тонкой щелевидной вертикальной полостью, заполненной ликвором, расположенной сагиттально между таламусами над турецким седлом. Он соединяется с боковыми желудочками через отверстия Монро (foramen interventriculare) и с IV желудочком через сильвиев водопровод (см. рис. 1). Супраоптический, воронкообразный и шишковидный отростки придают III желудочку на сагиттальном срезе треугольный вид. На корональном срезе он виден как узкая щель между эхогенными зрительными ядрами, которые взаимосоединяются межталамической спайкой (massa intermedia), проходящей через полость III желудочка. В неонатальном периоде ширина III желудочка на корональном срезе не должна превышать 3 мм, в грудном возрасте — 3-4 мм. Четкие очертания III желудочка на сагиттальном срезе говорят о его расширении.

Сильвиев водопровод и IV желудочек. Сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) представляет собой тонкий канал, соединяющий III и IV желудочки (см. рис. 1), редко видимый при УЗ исследовании в стандартных позициях. Его можно визуализировать на аксиальном срезе в виде двух эхогенных точек на фоне гипоэхогенных ножек мозга.

IV желудочек (ventriculus quartus) представляет собой небольшую полость ромбовидной формы. На эхограммах в строго сагиттальном срезе он выглядит малым анэхогенным треугольником посередине эхогенного медиального контура червя мозжечка (см. рис. 1). Передняя его граница отчетливо не видна из-за гипоэхогенности дорсальной части моста. Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.

Читайте также:  Косметика skeyndor

Мозолистое тело. Мозолистое тело (corpus callosum) на сагиттальном срезе выглядит как тонкая горизонтальная дугообразная гипоэхогенная структура (рис. 2), ограниченная сверху и снизу тонкими эхогенными полосками, являющимися результатом отражения от околомозолистой борозды (сверху) и нижней поверхности мозолистого тела. Сразу под ним располагаются два листка прозрачной перегородки, ограничивающие ее полость. На фронтальном срезе мозолистое тело выглядит тонкой узкой гипоэхогенной полоской, образующей крышу боковых желудочков.

Рис. 2. Расположение основных мозговых структур на срединном сагиттальном срезе.
1 — варолиев мост;
2 — препонтинная цистерна;
3 — межножковая цистерна;
4 — прозрачная перегородка;
5 — ножки свода;
6 — мозолистое тело;
7 — III желудочек;
8 — цистерна четверохолмия;
9 — ножки мозга;
10 — IV желудочек;
11 — большая цистерна;
12 — продолговатый мозг.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.

Базальные ядра, таламусы и внутренняя капсула. Зрительные ядра (thalami) — сферические гипоэхогенные структуры, расположенные по бокам от полости прозрачной перегородки и формирующие боковые границы III желудочка на корональных срезах. Верхняя поверхность ганглиоталамического комплекса делится на две части каудоталамической выемкой — передняя относится к хвостатому ядру, задняя — к таламусу (рис. 3). Между собой зрительные ядра соединены межталамической спайкой, которая становится четко видимой лишь при расширении III желудочка как на фронтальном (в виде двойной эхогенной поперечной структуры), так и на сагиттальном срезах (в виде гиперэхогенной точечной структуры).

Рис. 3. Взаиморасположение структур базально-таламического комплекса на парасагиттальном срезе.
1 — скорлупа чечевицеобразного ядра;
2 — бледный шар чечевицеобразного ядра;
3 — хвостатое ядро;
4 — таламус;
5 — внутренняя капсула.

Базальные ядра — это подкорковые скопления серого вещества, расположенные между таламусом и рейлевым островком. Они имеют сходную эхогенность, что затрудняет их дифференцировку. Парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку — самый оптимальный подход для обнаружения таламусов, чечевицеобразного ядра, состоящего из скорлупы, (putamen), и бледного шара, (globus pallidus), и хвостатого ядра, а также внутренней капсулы — тонкой прослойки белого вещества, отделяющей ядра полосатого тела от таламусов. Более четкая визуализация базальных ядер возможна при использовании датчика 10 МГц, а также при патологии (кровоизлиянии или ишемии) — в результате нейронального некроза ядра приобретают повышенную эхогенность.

Герминальный матрикс — это эмбриональная ткань с высокой метаболической и фибринолитической активностью, продуцирующая глиобласты. Эта субэпендимальная пластинка наиболее активна между 24-й и 34-й неделями гестации и представляет собой скопление хрупких сосудов, стенки которых лишены коллагеновых и эластичных волокон, легко подвержены разрыву и являются источником периинтравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей. Герминальный матрикс залегает между хвостатым ядром и нижней стенкой бокового желудочка в каудоталамической выемке, на эхограммах выглядит гиперэхогенной полоской.

Цистерны мозга. Цистерны — это содержащие ликвор пространства между структурами мозга (см. рис. 2), в которых также могут находиться крупные сосуды и нервы. В норме они редко видны на эхограммах. При увеличении цистерны выглядят как неправильно очерченные полости, что свидетельствует о проксимально расположенной обструкции току цереброспинальной жидкости.

Большая цистерна (cisterna magna, c. cerebromedullaris) расположена под мозжечком и продолговатым мозгом над затылочной костью, в норме ее верхненижний размер на сагиттальном срезе не превышает 10 мм. Цистерна моста — эхогенная зона над мостом перед ножками мозга, под передним карманом III желудочка. Она содержит в себе бифуркацию базиллярной артерии, что обусловливает ее частичную эхоплотность и пульсацию.

Базальная (c. suprasellar) цистерна включает в себя межножковую, c. interpeduncularis (между ножками мозга) и хиазматическую, c. chiasmatis (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями) цистерны. Цистерна перекреста выглядит пятиугольной эхоплотной зоной, углы которой соответствуют артериям Виллизиева круга.

Цистерна четверохолмия (c. quadrigeminalis) — эхогенная линия между сплетением III желудочка и червем мозжечка. Толщина этой эхогенной зоны (в норме не превышающая 3 мм) может увеличиваться при субарахноидальном кровоизлиянии. В области цистерны четверохолмия могут находиться также арахноидальные кисты.

Обводная (c. ambient) цистерна — осуществляет боковое сообщение между препонтинной и межножковой цистернами впереди и цистерной четверохолмия сзади.

Мозжечок (cerebellum) можно визуализировать как через передний, так и через задний родничок. При сканировании через большой родничок качество изображения самое плохое из-за дальности расстояния. Мозжечок состоит из двух полушарий, соединенных червем. Полушария слабосреднеэхогенны, червь частично гиперэхогенен. На сагиттальном срезе вентральная часть червя имеет вид гипоэхогенной буквы «Е», содержащей цереброспинальную жидкость: вверху — квадригеминальная цистерна, в центре — IV желудочек, внизу — большая цистерна. Поперечный размер мозжечка прямо коррелирует с бипариетальным диаметром головы, что позволяет на основании его измерения определять гестационный возраст плода и новорожденного.

Ножки мозга (pedunculus cerebri), мост (pons) и продолговатый мозг (medulla oblongata) расположены продольно кпереди от мозжечка и выглядят гипоэхогенными структурами.

Паренхима. В норме отмечается различие эхогенности между корой мозга и подлежащим белым веществом. Белое вещество чуть более эхогенно, возможно, из-за относительно большего количества сосудов. В норме толщина коры не превышает нескольких миллиметров.

Вокруг боковых желудочков, преимущественно над затылочными и реже над передними рогами, у недоношенных детей и у некоторых доношенных детей имеется ореол повышенной эхогенности, размер и визуализация которого зависят от гестационного возраста. Он может сохраняться до 3- 4 нед жизни. В норме его интенсивность должна быть ниже, чем у сосудистого сплетения, края — нечеткими, расположение — симметричным. При асимметрии или повышении эхогенности в перивентрикулярной области следует проводить УЗ исследование мозга в динамике для исключения перивентрикулярной лейкомаляции.

Стандартные эхоэнцефалографические срезы

Корональные срезы (рис. 4). Первый срез проходит через лобные доли перед боковыми желудочками (рис. 5). Срединно определяется межполушарная щель в виде вертикальной эхогенной полоски, разделяющей полушария. При ее расширении в центре виден сигнал от серпа мозга (falx), не визуализируемый отдельно в норме (рис. 6). Ширина межполушарной щели между извилинами не превышает в норме 3-4 мм. На этом же срезе удобно измерять размер субарахноидального пространства — между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и ближайшей извилиной (синокортикальная ширина). Для этого желательно использовать датчик с частотой 7,5-10 МГц, большое количество геля и очень осторожно прикасаться к большому родничку, не надавливая на него. Нормальный размер субарахноидального пространства у доношенных детей — до 3 мм, у недоношенных — до 4 мм.

Рис. 4. Плоскости коронального сканирования (1-6).

Ссылка на основную публикацию
Шишка на пятке на подошве
Косточка на ноге является вальгусной деформацией стопы. Это далеко не только эстетическая проблема, из-за которой не наденешь высокие каблуки. Об...
Шизофреник кто это такой
Психиатр Jim van Os (Джим ван Ос) меняет устоявшиеся представления о шизофрении. Шизофрения – не болезнь. И уж точно не...
Шизофренические синдромы
Что такое шизофрения? Шизофрения – это психическое расстройство, для которого характерно искажение мышления (бред) и восприятия окружающей действительности (галлюцинации). Шизофрения...
Шишка на слюнной железе
Причины рака слюнной железы и группы риска Симптомы заболевания Методы диагностики Классификация: типы рака слюнной железы Стадии заболевания Лечение Осложнения...
Adblock detector