Шишка на яремной впадине

Шишка на яремной впадине

Что важно знать об опухоли яремного гломуса

  • У женщин данная нозология встреча­ется в 4-6 раз чаще, чем у мужчин
  • Вторая по частоте встречаемости опухоль гломуса
  • Наиболее часто ма­нифестирует в возрасте 40-60 лет
  • Зона поражения — яремное отверстие и основание черепа
  • Гломусная опухоль развивается из параганглионарной ткани в области основания полости среднего уха, непосредственно прилежит к верхней луковице яремной вены и к бара­банному канальцу
  • Характерным признаком является локальный дест­руктивный характер роста
  • Экстенсивные тканевые дефекты.

Какой метод диагностики гломусной опухоли выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • КТ
  • МРТ.

Что покажут снимки МСКТ основания черепа при гломусной опухоли

  • Расширение и эрозия яремной ямки резко гиперинтенсивной мягкоткан­ной опухолью (оптимальная визуализация как в пределах мягких тканей, так и через костные окна)
  • Направления роста опухоли гломуса:
  • латеральное, в гипотимпаническую область и в полость среднего уха, с деструкцией слухо­вых косточек;
  • книзу и по ходу внутренней яремной вены и каудальнее черепных нервов;
  • кзади — в направлении сигмовидного синуса;
  • вверх — в направлении внутреннего уха и внутреннего слухового канала;
  • медиальное — в направлении мостомозжечкового угла
  • Гломусная опухоль редко распространяется кзади (в сосцевидный отросток) или кпереди (в евста­хиеву трубу и носоглотку).

Информативна ли МР-ангиография брахиоцефальных артерий

  • Гипо- или изоинтенсивный сигнал по отношению к мышцам при визуа­лизации в Т1-взвешенном режиме
  • Гиперинтенсивный сигнал при визуа­лизации в Т2-взвешенном режиме
  • К типичным, но не патогномоничным признакам при визуализации в режиме без контрастирования (в особен­ности в Т2-взвешенном) относится симптом «соль с перцем»
  • Выражен­ное усиление.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга и шеи

  • «Размытость» зоны опухоли гломуса
  • Дилатация приносящих артериальных сосудов
  • Ранний венозный отток
  • Наличие артериальных и венозных путей коллатерального кровообращения
  • Инфильтративное поражение прилежащих кровеносных сосудов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Пульсирующий шум в ушах
  • Ухудшение слуха
  • Нарушение равнове­сия
  • Симптомы поражения дистальных отделов черепных нервов (парезмягкого нёба, охриплость голоса, дисфагия, паралич языка) на поздних стадиях.

Опухоль яремного гломуса. КТ без усиления (через костное окно), корональная (а) и сагиттальная (b) реконструкция. Определяются признаки деструкции структур каменистой кости вследствие прорастания мягкотканной опухоли в полость среднего уха (с разрешения Dr. R.KIingebiel, Берлин).

Принципы лечения опухоли гломуса

  • В качестве варианта выбора может рассматриваться хирургическая ре­зекция
  • Снизить риск интраоперационных осложнений (в том числе кро­вотечения) можно за счет предоперационной эмболизации
  • В отдельных случаях при опухоли гломуса, при наличии соответствующих показаний, может быть целесо­образно проведение лучевой терапии.

Течение и прогноз

  • Вероятность рецидивирования достигает 50%
  • Смертность пациентов с данной нозологией составляет 15%
  • Частота злокачественной транс­формации опухоли составляет примерно 3%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Диагноз
  • Размер
  • Имеются ли показания для выполнения эмболиза­ции?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью гломуса

Шваннома яремной

— Равномерное расширение яремного отверстия ямки

— Отсутствие симптома «соль с перцем»

Менингиома яремной ямки

— Склероз, ремоделирование или, в редких случаях, эрозия прилежащих костных структур

— Зоны кальцификации в опухолевой ткани

Метастазы рака почки или щитовидной железы

— Наличие симптома «соль с перцем»

Советы и ошибки

Вследствие схожести результатов визуализации в некоторых случаях могут ошибочно высказываться предположения о наличии метастазов рака почки или щитовидной железы. Необходимо помнить, что для указанных патоло­гий характерны такие признаки, как костная деструкция и симптом «соль с перцем».

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Гломусная опухоль представляет собой новообразование доброкачественного характера, образующееся из гломусных клеток (артериовенозных анастомозов). Оно относится к группе новообразований в сосудах. Смертность пациентов, у которых были диагностированы гломусные опухоли, в среднем, составляет шесть процентов. Непосредственной причиной летального исхода становится местное прогрессирование данной патологии. Такие опухоли чаще всего поражают женщин. Обнаруживаются они, в основном, в среднем возрасте. Однако в последнее время данное заболевание встречается и у молодых.

Причины появления

Как и в случае с рядом других онкологических заболеваний, точных причин формирования гломусной опухоли до сих пор нет. Существует спорное предположение, что ее появление вызывает травма. Порой удается обнаружить влияние и наследственности. Стоит отметить, что примерно восемь процентов пациентов перед появлением у них гломусной опухоли имели злокачественные образования в различных органах.

Данное образование считается доброкачественным, то есть, не наблюдается его перерождение. Но в настоящее время такое утверждение уже не совсем однозначно. Существуют сообщения о переходе таких опухолей в злокачественные. Если у человека постоянный шум в ухе и пульсирует что-то непонятное, необходимо в срочном порядке показаться врачу.

Дерматологи и онкологи считают, что подобные новообразования появляются из гломусов. Конкретнее – из канала Сукец-Гойера, покрытого изнутри эндотелием, с расположенными вокруг гломусными клетками. Последние способны сокращаться, набухать и растягиваться. Таким образом, они влияют на ширину микрососудистого просвета. Также гломусы отличаются богатой иннервацией.

Описание новообразований

Анастомозы артериоло-венозные присутствуют в организме почти везде. Именно поэтому можно говорить о том, что гломусная опухоль способна появиться в любом органе. Преимущественно она затрагивает фаланги пальцев рук, а также область яремной ямки и среднего уха. Данные новообразования могут быть:

  • Единичными.
  • Множественными.

Множественные узлы наблюдаются преимущественно у детей. Подобная опухоль порой встречается у родителей ребенка или иных родственников. В таком случае опухоли способны располагаться на различных участках тела. От патологий одиночного новообразования их отличает более редкое обнаружение на ногтевой фаланге. Также они не характеризуются интенсивной болью.

Кожная опухоль

Гломусное образование, расположенное одиночно, внешне представляет собой небольшой круглый узел от 0,1 до 0,6 сантиметров в диаметре. Размеры гломусной опухоли у всех индивидуальны.

При расположении узла под ногтем, он представляет собой округлое пятно синюшного либо красного цвета, размер которого доходит до 0,5 сантиметров. При расположении патологии на фалангах, она дает о себе знать приступообразной болью. Неприятные ощущения могут быть слишком интенсивными. Стоит учесть, что на ее усиление влияют различные раздражители.

Другие симптомы

Наряду с болью пальцев способны появиться такие ощущения:

  • Страх.
  • Жар.
  • Боль в области сердца.
  • Выраженная потливость.
  • Гиперемия шеи, головы, лица и иные вегетативные проявления.

Очень часто встречается гломусная опухоль среднего уха.

Диагностика опухоли

Большинство пациентов тревожит появление постепенно растущих, не причиняющих боли, но пульсирующих масс на шее. В некоторых случаях встречается ощутимое ухудшение функции среднего уха. Кроме того, возможны такие симптомы: затруднения при глотании, осиплость голоса, ряд проблем с движением языка. Чаще, помимо шума, в ухе пульсирует — такое создается ощущение.

Начинается диагностика со скрупулезного изучения терапевтом истории болезни и тщательного осмотра пораженной области. Благодаря этому появляется возможность установления местоположения и размера опухоли, предполагаются гипотетические аномалии в нервах, пораженных опухолью. Также в диагностические процедуры входит осмотр ушей, так как он может помочь увидеть патологии за барабанной перепонкой.

Читайте также:  После нурофена температура не падает что делать

Эффективными при постановке диагноза являются МРТ и КТ. Данные методы позволяют определить размер опухоли и различить любые другие образования.

Довольно часто результаты анализов в ангиографии (то есть науке, которая изучает функционирование кровеносных шейных сосудов) используются для определения характера снабжения опухоли кровью, а также для установления способов ее циркуляции в мозг. В подавляющем числе случаев опухолевая биопсия не может осуществляться до начала терапевтического курса, поскольку может вызвать кровотечение.

Разновидности новообразований

Отличие гломусных опухолей друг от друга заключается в том, какие элементы в них в преимущественно располагаются — нервные, мышечные и артериальные. В зависимости от данной классификации выделяют такие формы:

  • Невроматозную.
  • Ангиоматозную.
  • Эпителиоидную.

Новообразования множественного характера схожи с кавернозными ангиомами. В них намного меньше эпителиоидной ткани.

Опухоль в ухе и яремной ямке

Заболевание зачастую поражает яремную ямку и полость среднего уха. Это проявляется уменьшением лабиринтной функции и глухотой. Сперва в ухе пульсирует. Затем в процесс включаются ответвления лицевого нерва. Если появляются признаки неврита лицевого нерва, то это выступает подтверждением продолжительного существования опухоли и затрагивания ею сферы яремной ямки.

На что жалуются пациенты?

При расположении новообразования в луковице или в мысе яремной вены, болевой синдром не получает сильного выражения. Поступают жалобы пациентов на то, что пульсирует в ухе. При проведении осмотра в ранний период, обнаруживается отсутствие дефекта барабанной перепонки. Однако за ней можно угадать участок с выраженным в нем пульсированием.

С течением времени опухоль увеличивается в размерах, выпирает совместно с барабанной перепонкой по направлению к наружному уху из среднего. Стоит отметить, что она становится при этом очень похожей на полип. При осмотре на поздних стадиях, среднее ухо кровоточит от прикосновений и имеет вид полипа. Также опухоль способна распространиться на участки внутреннего уха, черепную полость, черепную височную кость.

Также можно встретить гломусную опухоль, называющуюся параганглиома. Это медленно растущая доброкачественная опухоль в головном мозге, происходящая из параганглиозных клеток внутренней яремной вены.

У женщин диагностируется в шесть раз чаще, чем у мужчин. В среднем, болезнь обнаруживается в 55 лет и старше. Данные новообразования выявляют экстракраниально или интракраниально. У больных снижается слух, появляется звон в ушах, парез мышц лица, отмечается лабильное артериальное давление. Если случай запущен, то выявляют признаки компрессии ствола мозга.

Особенности лечения

В большинстве случаев лечение оперативное. Гломусные образования отличаются слабой чувствительностью к лучевой терапии. Однако в ряде случаев она рекомендуется. С помощью электрокоагуляции проблемы не решаются. Спустя определенное время наступает рецидив.

Хотя гломусные опухоли головного мозга и некоторых других органов определяются как доброкачественные, оперативное вмешательство при их лечении затруднено, потому что они отличаются сильным кровоснабжением. Поэтому есть риск серьезной кровопотери. Так, если при проведении операции пальца опасность не слишком высока, то во внутреннем ухе и за стенкой она более высокая, что объясняется расположенными рядом жизненными структурами. Достаточно большой риск их повреждения. Особенно это относится к большим опухолям, включенным в онкологический процесс.

В некоторых случаях комбинируется лучевое лечение и хирургическое вмешательство. Рекомендуется делать операцию в том случае, если патологический процесс размещается только в среднем ухе. Если же оперативное вмешательство не смогло ликвидировать всю опухоль, то тогда может дополнительно понадобиться облучение.

При проникновении опухоли в черепную полость и разрушении с ее помощью костной ткани осуществляется только лучевая терапия.

Невозможность операции

Если опухоль проросла дальше, чем расположено среднее ухо, то операцию делать нельзя. При захвате патологией канала сонной артерии применяется криохирургический зонд Купера. Во избежание слишком большой кровопотери на операционный период необходимо добиваться низкого артериального давления.

При постановке диагноза нужно различать такие опухоли:

  • Дерматофиброма.
  • Ангиомиома.
  • Онкология ткани нервов.
  • Голубой невес.
  • Лейомиома.

Радиохирургия

Радиохирургию с помощью Гамма-Ножа применяют для терапии опухолей с середины девяностых. Новообразования хорошо выявляют при помощи МРТ и редко инвазируют в мозг. Поэтому такой вид лечения очень подходит. Лучевая терапия проводится в течение 4-6 недель с длительным послеоперационным восстановлением, а радиохирургия обычно занимает 1 день. Гамма-Нож имеет субмиллиметровую стереотаксическую точность, что позволяет достичь хорошего контроля за ростом опухоли. Отсутствуют рецидивы, осложнений бывает минимум, а летальность нулевая.

Радиохирургию также можно успешно применять пациентам, которые страдают рецидивами опухолей после лучевой терапии. Сегодня этот метод является приоритетным не только для лечения остаточных и рецидивирующих новообразований, но и, как первичная терапия.

Прогноз

Если диагностика производилась рано, и опухоль была своевременно удалена, то прогноз исхода лечения заболевания становится благоприятным. Функции среднего уха восстанавливаются полностью.

ЛЕКЦИЯ ПО ХИРУРГИИ.

ТЕМА: НЕОРГАННЫЕ ОПУХОЛИ ШЕИ И ОПУХОЛЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ ШЕЙНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

Опухоли шеи составляют небольшую, но очень многообразную группу образований по клиническим проявлениям. Среди них могут быть выделены опухоли органов шеи (гортани, глотки, пищевода, щитовидной железы и др.) и внеорганные опухоли (возникают из мягких тканей шеи). В области из шеи располагается один из основных лимфатических коллекторов, поражение узлов которого часто возникает при поражении лимфоретикулярной ткани — при лимфогранулематозе, гематосаркоме, лимфосаркоме, метастазах злокачественных опухолей (метастаз Вирхова). Метастаз Вирхова находят между ножками левой кивательной мышцы, там, где образуется дуга грудного лимфатического протока, который впадает в левый венозный узел. С той большое разнообразие патологических процессов наблюдаемых в одной анатомической зоне усложняет дифференциальную диагностику опухолей.

Классификация опухолей шеи:

Органные опухоли: опухоли ЛОР-органов, шейного отдела пищевода, щитовидных железы, слюнных желез и др.

Опухолевые поражения лимфатических узлов шеи (первичные при гемобластозах, вторичных — при метастазах).

Органные опухоли рассматриваются при изучении болезней отдельных органов. 2 и 3 группы будут рассмотрены в этой лекции.

Неорганные опухоли шеи происходят из мягких тканей и классифицируются по гистогенетическому принципу:

Опухоли нейроэктодермального генеза (неврогенные опухоли)

новообразования периферических нервов (невринома , нейрофибромы, неврогенные саркомы)

новообразования симпатических ганглиев (ганглионеврома)

новообразования параганглионарных структур (параганглиомы, хемодектомы).

Опухоли из производных мезенхимы: фиброзные опухоли, жировые (липомы и липосаркомы), сосудистые, мышечные (рабдомиомы, рабдосаркомы)

Дисэмбриональные опухоли шеи — бранхиогенный рак, тимома, тератома и др.

При указании локализации неорганных опухолей шеи или метастазов необходимо пользоваться едиными анатомическими наименованиями отделов шеи. Области шеи:

сонный треугольник (в нем находится разветвление общей сонной артерии).

грудинно-ключично-сосцевидная область соответствует кивательной мышце

боковой треугольник шеи

задняя поверхность шеи

Среди неорганных опухолей шеи диагностируют злокачественные образования, с преобладанием неврогенных. Эти опухоли занимают по частоте одно из первых мест — 45% всех неорганных опухолей шеи. Наиболее часто эти опухоли встречаются в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще. Источником неврогенных опухолей шеи могут быть различные нервы — симпатический ствол, блуждающий нерв, подъязычный нерв, нервы шейного и плечевого сплетения. Неврогенные опухоли могут локализоваться в различных областях шеи — наиболее часто в сонном треугольнике. Опухоли, исходящие из спинно-мозговых корешков, нервов шейного и плечевого сплетения чаще располагаются в боковых отделах шеи и в надключичной области. Макроскопически неврогенная опухоль шаровидная, инкапсулированная, овоидной формы, иногда гантелевидной формы, состоит из однородной ткани. Невриномы шейной локализации обычно не достигают столь больших размеров как опухоли подобного генеза забрюшинной области или средостения. Клиническая симптоматика неврином шеи многообразна и зависит от из локализации, исходного нерва, и степени вовлечения нерва в опухолевый процесса. При расположении опухоли вдоль сосудистого пучка или под краем грудинноключичнососцевидной мышцы нередко возникают боли, которые иррадиируют в затылок, плечо, шею; опухоль растет медленно, порой малозаметно для больного. Симптомы также зависят от размеров и расположению опухоли во отношению к нервному стволу из которого она происходит. Если опухоль расположена в центре нерва, то сдавление волокон более выражено, невралгические проявления более яркие; при краевом расположении опухоли сдавление нерва менее значительно и соответственно бедней неврологическая симптоматика. Симпомы раздражения нерва: например, при невриномах блуждающего нерва, может наблюдаться приступообразный кашель, чувство удушья, брадикардии, боли в области сердца. Для неврином характерна смещаемость в горизонтальном направлении, по отношению к оси нерва. В большинстве случаев пальпация безболезненна, лишь при поверхностно расположенных опухолях, исходящих из нервов шейного и плечевого сплетения можно выявить болезненность. Суммируя клинические проявления опухолей исходящих из периферических нервов, можнол выделить три группы симптомов:

Читайте также:  Какой вирус вызывает грипп

Симптомы, отражающие характер и рост опухоли: овоидная, шаровидная форма, солитарное расположение, гладкая поверхность, плотная консистенция, ограниченная смещаемость опухоли, медленный рост.

Симптомы, зависящие от локализации размера опухоли: смещение и компрессия соседних органов.

Собственно неврологические симптомы, зависящие от раздражения или выпадения функции нерва. Например, симптом Горнера при невриноме, исходящей из шейного симпатического ствола.

По литературным данным правильное распознавание неврогенных опухолей имело место в 15% случаев.

Из специальных методов диагностики этих опухолей следует выделить ултразвуковое исследование, позволяющее определить размеры, эхогенность опухоли, отличить ее от напряженной кисты, так как она при пальпации похожа на солидное образование.

Рентгеновское исследование дает характерный признак — четкость контуров мягкотканных опухолей (необходимо сделать мягкотканные снимки).

Тонкоигольная аспирационная биопсия редко помогает в морфологической диагностике, так как пунктат из плотной ткани опухоли редко содержит клеточные элементы. Можно применть трипанбиопсию — взять столбик тканей специальной иглой и исследовать уже гистологически.

Злокачественные неврогенные опухоли на шее встречаются относительно редко. Морфологические признаки злокачественности не всегда убедительны, о них позволяют судить лишь клиническое течение — быстрый инфильтративный рост, склонность к рецидиву, появление метастазов.

Для большинства неврогенных опухолей единственным рациональным методом лечения является хирургическое удаление, так как при этом больше возможности удалить опухоль сохранив нерв.

Учитывая трудности диагностики, удаление неврогенных опухолей следует считать целесообразным и с целью гистологической верификации диагноза. При невриномах операцией выбора следует считать интракапсулярную денуклеацию опухоли, реже производится удаление опухоли с краевой резекцией нерва с последующим сшивание пересеченного нерва (необходимо использовать прецизионную технику). При злокачественных неврогенных опухолях особенно у детей в настоящее время применяют химиотерапию, в частности винкристин в сочетании с циклофосфамидами.

В группе нейроэктодермальных опухолей шеи особое место занимают образования параганглионарных структур — хемодектомы — нехромафинные параганглиомы. Более часто наблюдаются хемодектомы каротидного гломуса, реже хемодектомы блуждающего нерва. Каротидные хемодектомы располагаются в месте ветвления общей сонной артерии, довольно плотно связана с сосудами, хорошо васкуляризирована и очень трудно поддается выделению. Большинство авторов признают за каротидным гломусов роль хеморецептора — информатора ЦНС о химических изменениях в крови, оказывающих тем самым на дыхательную и циркуляторную функцию. Хеморецепторные образования имеются не только в каротидном гломусе , но и в области дуги аорты, яремной луковицы, блуждающего нерва и других областях. Признание за каротидным гломусом хеморецепторной функции привело к причислению этих опухолей к группе хемодектом. Этот термин был предложен в 1950 году Миллиганом и получил широкое распространение. Эта опухоль чаще встречается у женщин в возрасте 20-50 лет, обычно они односторонние. Опухоль имеет овоидную форму, обычно размеры не превышают 6-8 сантиметров, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Весьма характерно развитие вокруг опухоли артериальной и венозной сети, затрудняющей выделение опухоли во время операции. Опухоли растут медленно, годами; злокачественный вариант хемодектомы встречается в 5% случаев. Критерием злокачественности опухоли являются в большей мерей являются рецидивы, метастазы, чем гистологические признаки. Субъективные признаки при каротидной хемодектоме могут быть разнообразными, но как правило, они скудно, и единственной жалобой бывает лишь наличие опухоли, иногда появляются головные боли, головокружения. При давлении на опухоль у некоторых больных возникают обморочные состояния — симптом связаные с раздражением каротидного синуса. Редкость заболевания и скудность клинической картины создают трудности в диагностике и дифференциальном диагнозе.

Тонкоигольная пункционная биопсия эффективная для постановки правильного диагноза хемодектомы только при оценке очень квалифицированного цитолога. Ведущим методом диагностики опухоли является каротидная артериография, демонстрирующая раздвигание наружных и внутренних сонных артерий, а также высокая васкуляризация хемодектомы. Хемодектомы следует дифференцировать с невриномами, туберкулезным лимфаденитом, солитарными метастазами. Единственный радикальный метод лечения — хирургическое удаление опухоли, так как установить доброкачественность или злокачественность практически невозможно.

Опухоли, происходящие из мезенхимы. Характеризуются многообразием форм и составляют около 40%. Более часто встречаются опухоли жировой ткани, сосудов и соединительной ткани. Из опухолей жировой тканей следует выделить липомы, диффузный липоматоз и липосаркому. Диагностика глубоких липом (парависцеральных) трудна. Парависцеральные липомы часто располагаются около трахеи, и проявляют себя симптомами сдавления близлежащих органов. Своеобразной опухолью является множественный липоматоз — синдром Маделунга — симметричное разрастание жировой клетчатки без образования капсулы. Липосаркомы наблюдаются редко, плотнее липом, иногда характеризуются инфильтративным ростом, растут медленно, метастазируют редко, чувствительны к лучевому воздействию.

Своеобразным видов дисэмбриональных опухолей является бранхогенный рак, который происходит из зачатков жаберных дужек. Гистогенетически развитие бранхиогенного рака может быть связано с бранхиогенными кистами, в стенках которых обнаруживаются очаги злокачественного роста. Для этого рака характерна локализация на боковой поверхности шеи, чаще ниже угла нижней челюсти, под кивательной мышцей. Диаметр опухоли может достигать 12 см, характерным признаком является ранее прорастание ее в внутреннюю яремную вену, что создает ограничение подвижности опухоли. Метастазы бранхиогенного рака в лимфоузлы наблюдаются редко. Темп роста не велик. Диагноз ставится методом исключения. Наиболее рациональным методом лечения является операция Крайля. При прорастании опухоли в мышцы необходима лучевая терапия перед операцией (дистанционная гамматерапия).

Опухолевые поражения лимфоузлов шеи.

Эти поражения встречаются часто и вызывают затруднения при диференциальном диагнозе неопухолевых заболеваний таких как — неспецифический шейный лимфаденит, туберкулез лимфозулов шеи, неорганные опухоли шеи. В группу опухолевых поражений могут быть включены поражения узлов при гемобластозах — лимфогранулематоз, гематосаркома, а также при метастазах злокачественных опухолей.

Читайте также:  Как правильно собрать суточную мочу на анализ беременным

При лимфогранулематозе поражение шейных лимфатических узлов наблюдается в 60% случаев. При этом может возникать как изолированное поражение шейных лимфатических узлов так и сочетание с поражением подмышечных, медиастинальных, паховых, забрюшинных лимфатических узлов. Более того можно встретиь поражение щитовидной железы и шейных лимфатических узлов одновременно, что клинически исключительно похоже на рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. Лимфогранулематоз наблюдается более часто у лиц 20-30 лет либо старше 60 лет. Болеют несколько чаще мужчины. В начальном периоде заболевания лимфатический узел или группа увеличенных лимфоузлов имеет эластическую консистенцию, не достигая слишком больших размеров. В дальнейшем образуется единый конгломерат, состоящий из узлов разной величины и плотности, не спаянных между собой. Общие симптомы: кожный зуд, слабость, потливость, повышение температуры, потеря аппетита. Клинические проявления зависят от стадии и формы заболевания, при этом общие проявления могут отсутствовать или быть стертыми. Выделение каких-либо форм в зависимости от локализации (шейная, медиастинальная, висцеральная) в настоящее время не принято. В течение заболевания отмечаются ремисии и периоды ухудшения. Постепенно периоды ремисии становятся короче, а рецидивы наступают чаще, в процесс вовлекаются новые группы лимфатических узлов, внутренние органы и заболевания переходит в генерализованную фазу.

При лимфосаркоме также нередко наблюдаются поражения шейных лимфоузлов, которые увеличены, плотны, часто образуют большие конгломераты. Темп изменения узлов очень высокий — буквально за несколько недель конгломераты пораженных лимфатических узлов вызывают компрессию близлежащих органов. Могут быть поражены другие лимфатические узлы — подмышечные, паховые. Общие симптомы — повышение температуры, слабость, потливость наблюдаются реже, чем при лимфогранулематозе. При диференциальном диагнозе лимфосаркомы важно помнить о возможности поражения узлов шеи при лейкозах — увеличение лимфатических узлов редко носит генерализованный характер, чаще поражается какая-либо группа узлов. Правильному диагнозу способствует тщательное гематологическое обследование больного.

Метастазы злокачественных опухолей. Это довольно частое явление при опухолях органов головы и шеи — языка, слюнных желез, гортани, щитовидной железы. Кроме того на шее можно обнаружить метастазы рака молочной железы, рака легкого, органов брюшной полости, при этом обнаружение этих метастазов свидетельствует о 4-й стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно.

В более 30% случаев первичная опухоль остается не выявленной. Онкологи предлагают ЛОР-врачам исследовать гортань под наркозом чтобы тщательно проверить наличие опухолей. Основным методом лечения больных с метастазами в узлы шеи является хирургические, но это касается тех случаев когда эти метастазы обнаруживаются в регионарных для каждого пораженного органа узлах или при неорганных опухолях шеи.

Своеобразными являются метастазы рака щитовидной железы на шее. Встречается у молодых пациентов особый вид рака по клиническому течению — скрытий рак — который клинически может проявить себя только метастазами в узлы шеи и чаще всего поражается яремная цепочка лимфатических узлов, кроме того могут поражаться акссесорные лимфатические узлы, гортанные, паратрахеальные. Вся сложность в том, что щитовидная железа практически не пальпируется, даже при УЗИ не всегда в ней можно найти плотные образования. Как правило, диагноз ставится методом биопсии — пункционной (пункция узлов), экцизионной. Но при биопсии морфологи дают диагноз — ткань щитовидной железы, поэтому возник такой термин как аберрантные щитовидные железы, располагающиеся в боковых отделах шеи. В медицинских кругах среди морфологов эта проблема не решена, одни считают что аберрантные щитовидные железы, располагающиеся в боковых отделах шеи — это ни что иное как метастазы высокодиференцированного рака (фолликулярный рак). В таких случаях необходимо оперативное вмешательство в объема рака щитовидной железы — щитовидный вариант операции Крайля, или шейная диссекция с удалением соответствующей доли. После удаления доли обязательно необходимо провест серийные срезы, и в этих случаях в ткани щитовидной железы можно обнаружить скрытый рак.

Хирургическое лечение метастазов в лимфатических узлах шеи основано на топографических данных о фасциальных листках и футлярах шеи, а также на особенностях лимфатической системы шеи и закономерностях метастазирования при различных формах и локализациях опухолей головы и шеи. Чаще всего метастазами поражаются глубокие лимфатические узлы шеи, залегающие кнутри от поверхностной фасции. Основной группой глубоких лимфатических узлов является узлы вдоль внутренней яремной вены — так называется внутренняя яремная цепочка. Другие глубокие лимфатические узлы шеи располагаются впереди и ниже подъязычной кости и в зоне бокового трегольника шеи и надключичной области. Для удаления этих метастазов в 1936 году американский хирург Теодор Крайль предложил операцию принцип которой заключается в одномоментном иссечении шейной клетчатки в следующих границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапецивидной мышцы; со стороны верхних отделов — нижний полюс околоушной слюнной железы, и нижний край нижней челюсти — то есть практически половина шеи. В блок удаляемых тканей кроме клетчатки лимфатических узлов входит грудинно-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв, подчелюстная слюнная железа, и нижний полюс околоушной слюнной железы. Передней стенкой препарата является поверхностная фасция шеи и задней стенкой является 5 фасция шеи, покрывающая лестничные мышцы. Операция Крайля проводится под наркозом, чаще используется разрезы, предложенные хирургом -онкологом Мартиным — звездчатый разрез. Можно пользоваться Z-образным разрезом самого Крайля. Этот разрез плох тем, что в углах разреза часто возникает некроз. Разрез Мартина лучше, так как кровоснабжение при этом разрезе лучше. Операцию Крайля обычно проводят с одной стороны, после нее отмечается значительная деформация шеи, наступает атрофия мышц, отвисает плечо за счет поражения добавочного нерва, нарушение иннервации верхнего плечевого пояса. При необходимости через 2-3 недели выполняют операцию Крайля с другой стороны. После смерти Крайля старшего, Крайль младший расскритиковал эту операцию в отношении объема этой операции, и предложил менее травматичную операцию — шейную диссекцию.

Операция Крайля показана при множественных метастазах в глубокие лимфатические узлы шеи или при метастазах, спаянных с внутренней яремной веной, грудинноключичнососцевидной мышцей и со стенками фасциальных футляров. В настоящее время выполняют чаще шейную диссекцию — удаляют жировую клетчатку шеи (фасциально-футлярное иссечение), удаляют долю щитовидной железы (или более, исходя из принципов онкологии). В тех случаях , когда метастазы прорастают внутреннюю яремную вену, то удаляют дополнительно вену.

После хирургических вмешательств на шее надо четко определиться в отношении дополнительных методов лечения — химиотерапии, лучевой терапии (телегамматерапия и др.) в зависимости от вида опухоли.

Щитовидный вариант операции Крайля — не трогают подчелюстной треугльник , так как в его область метастазы попадают редко.

Ссылка на основную публикацию
Шишка на пятке на подошве
Косточка на ноге является вальгусной деформацией стопы. Это далеко не только эстетическая проблема, из-за которой не наденешь высокие каблуки. Об...
Шизофреник кто это такой
Психиатр Jim van Os (Джим ван Ос) меняет устоявшиеся представления о шизофрении. Шизофрения – не болезнь. И уж точно не...
Шизофренические синдромы
Что такое шизофрения? Шизофрения – это психическое расстройство, для которого характерно искажение мышления (бред) и восприятия окружающей действительности (галлюцинации). Шизофрения...
Шишка на слюнной железе
Причины рака слюнной железы и группы риска Симптомы заболевания Методы диагностики Классификация: типы рака слюнной железы Стадии заболевания Лечение Осложнения...
Adblock detector