Экзокринная и эндокринная функции поджелудочной железы

Экзокринная и эндокринная функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа выполняет немаловажную роль в жизнедеятельности человека. В большинстве случаев от ее работоспособности зависит фунциклирование всего организма. Ее роль заключается в перерабатывании пищи, поступаемой в организм. При малейших нарушениях работы, происходит сбой всего организма, который в первую очередь отражается на эндо и экзокринной функциях.

Первыми симптомами разлада деятельности поджелудочной являются

Особенно явно признаки болезни проявляются при употреблении спиртных напитков, острой и жирной еды.

Небрежное и неправильное отношение к своему организму способны спровоцировать нарушение функции поджелудочной железы.

Экзокринная функция

Данная функция поджелудочной железы способствует переработке еды в организме. Она занимается производством ферментов, которые попадая в желудок, распадаются на составные. Само строение поджелудочной железы следующее: в организме она размещена сзади желудка и окружен жизненнонеобходимыми органами. По форме она напоминает грушу и составляет в длину около 17 см. Наиболее выпуклая и широкая часть носит название головка, размер которой составляет около 5 см и расположена ближе к животу. Часть, находящаяся посередине носит название тело, и завершающая – хвост. Орган в организме окружен множеством кровеносных сосудиков, благодаря которым к поджелудочной транспортируется кровь.

При попадании еды, наблюдается выработка ферментных соков, которые поступают в основной проток железы. В дальнейшем вся система присоединяется к желчному, где и происходит формирование жидкости для переработки еды и ее дальнейшей транспортировки в двенадцатиперстную кишку.

Экзокринные функции:

  • производство ферментов способных расщепить составные пищи.
  • нейтрализация кислоты.

Эндокринная функция

Основная функция поджелудочной железы: производство инсулина, который контролирует уровень сахара в крови человека. За выработку указанного гормона отвечают островковые клетки. При нормальной работоспособности органа инсулин начинает вырабатываться только в том случае, когда поднимается уровень сахара. Клеткам подается сигнал для того, чтобы мышечные волокна человека начали поглощение излишка глюкозы из крови.
Инсулин способствует усвоение глюкозы печенью, которая и является основным местом хранения гормона. При малом производстве инсулина может возникнуть диабет и ряд других неприятных заболеваний.

Поддержание необходимого уровня глюкозы, который нужен для полноценной работоспособности основных органов.

При неполноценной работоспособности железы и невыполнении ее своих функций возможно появление ряда следующих заболеваний.

Острый панкреатит

Подразумевает воспалительные процессы поджелудочной, которое начинается с переизбытка ферментов в органе.

Симптомы:

  • чувство дискомфорта и жжения в области брюшины.
  • тошнота и головокружение.
  • общая слабость.

Причины возникновения:

  • чрезмерное употребление спиртного, неправильный образ жизни.
  • каменная болезнь желчного.
  • негативное воздействие лекарственных препаратов.
  • повреждения поджелудочной при хирургическом вмешательстве.
  • онкологические заболевания.

Хронический панкреатит

Хроническое заболевание, носящее периодически повторяющийся характер. Отказ или игнорирование лечения могут спровоцировать появление хронического панкреатита. При этом возможно разрушение определенной части органа и нарушение его функцинирования. К общей симптоматике заболевания можно отнести: пищевые расстройства и зловонный стул. Указанному заболеванию больше всего подвержены лица, длительное время употребляющие алкоголь.

Онкология поджелудочной

Возникает в результате длительного инфицирования канала, которое распространяется в тело органа. В размножение раковых клеток могут принимать участие кровеносные сосудики, которые очень близко расположены к железе.

К основным категориям риска относятся:

  • пожилые люди.
  • люди, ведущие неправильный образ жизни и злоупотребляющие вредными привычками.

Лечение рака требует особого внимания человека, поскольку его игнорирование может привести к смерти.

Сахарная болезнь

Является результатом прекращения производства органом инсулина. В результате чего сахар в большом количестве накапливается в крови и приводит к негативным последствиям.

Существует 2 типа диабетиков:

Определение сахара в крови

Инсулинозависимые – диабет 1 типа

Данный тип требует периодического введения инсулина для снижения уровня сахара в крови.

Диабетики 2 типа

В этом случае продолжается самостоятельная выработка инсулина, но организм довольно разлаженный и не в состоянии самостоятельно справиться с данной работой. Как правило, указанный тип является последствие излишнего веса, сложной беременностью, некоторыми видами болезней. При игнорировании лечения возможны проблемы с почками, нервной системой. Обычно больные вторым типом диабета часто подвержены к инсультному состоянию и нарушениям сердечной деятельности.

Постепенное разрушение поджелудочного органа вплоть до полного разрушения.
Являются результатом нездорового и неправильного питания, которому способствует чрезмерное употребление сладостей.

Причины:

Обезвоживание организма при диабете

  • быстрое растворение сахара, ведущее к дисбалансу глюкозы в крови.
  • падение уровня сахара.

В данном случае необходимо срочное лечение, поскольку дальнейшее промедление может привести к истощению органа, который исчерпав свои силы, прекратит выработку гормона и приведет к развитию диабета.

Так или иначе, при несоблюдении самых элементарных правил здорового питания и правильного образа жизни могут привести к нарушению функции поджелудочной железы, которая спровоцирует возникновение ряда неприятных заболеваний.

Лечение и применение профилактических мер в данном случае просто необходимо. Поэтому научитесь прислушиваться к своему организму и любить его.

И.Н.Захарова, Е.Н.Андрюхина
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

В статье приводится клиническое обоснование назначения ферментативной терапии при заболеваниях поджелудочной железы у детей. Показана эффективность включения препаратов Мезим® 10 000 и Мезим® форте для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Ключевые слова: поджелудочная железа, экзокринная недостаточность, Мезим® 10 000, Мезим® форте.

Читайте также:  Сифилис клинические проявления

Endocrinal insufficiency of pancreatic gland: what to do and how to treat
I.N.Zakharova, E.N.Andryukhina
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

Article contains a clinical justification of fermentative therapy use in diseases of pancreatic gland in children. Efficacy of Mezym® 10 000 and Mezym® Forte for correction of exocrine pancreatic insufficiency is shown.
Key words: children, pancreatic gland, exocrine insufficiency, Mezym® 10 000, Mezym® Forte.

Сведения об авторах:
Захарова Ирина Николаевна -д.м.н., профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования
Андрюхина Елена Николаевна – аспирант кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования

Исследованиями M.J.Lopez (2002), S.L.Werlin и соавт. (2003), M.R.Oliver и соавт. (2004) показано, что число новых случаев диагностированного острого панкреатита у детей в настоящее время увеличивается, что связано как с увеличением первичной заболеваемости, так и с повышением настороженности в отношении данного заболевания [1-3].
История изучения поджелудочной железы (ПЖ) и ее функций имеет глубокие корни. Более 200 лет назад до нашей эры появились первые описания ПЖ. Аристотель (384-322 гг. до н.э.), вскрывая различных животных, считал ее важным органом. Ее описывали в своих трудах греческие анатомы Герофил из Халкидона (304 г. до н.э.) и Эразистратос (350-300 гг. до н.э.) [4]. Термин «PANCREAS» (от греч. «pan» – вся, «creas» – мясо) ввел Руфус из Эфеса в конце первого – начале второго веков нашей эры. Клавдий Гален (131-201 гг. н.э.) считал, что она является опорой крупных кровеносных сосудов [5]. Активное исследование ПЖ началось в 1642 г., когда немецкий эмигрант И.Г. Вирсунг, проживая в монастыре Сан-Франциско в Падуе (Италия) обнаружил проток ПЖ. Он документировал свое открытие гравюрой на медной доске [6]. В 1668 г. анатом Ренье де Грааф (1641-1673 гг.) расширил сведения о главном протоке ПЖ, установив, что секрет из нее поступает в
двенадцатиперстную кишку [7]. Готфрид Бидлоо
(1685 г.) впервые обнаружил соединение панкреатического и общего желчного протоков с формированием ампулы, а также большой дуоденальный сосок [8]. Однако описан этот проток был Абрахамом Фатером в 1728 г., в честь него и был назван [9].
Важное открытие в понимании процесса пищеварения сделано французским физиологом Клодом Бернаром в 1856 г. Он установил, что сок ПЖ спо-
собен расщеплять белки, крахмал и жиры [10]. В
1867 г. W.Kuhne ввел понятие «фермент» и выделил трипсин. В 1889 г. Н.П.Шеповальников, ученик И.П.Павлова, обнаружил фермент в слизистой двенадцатиперстной кишки – энтерокиназу и доказал ее роль в активации протеолитических ферментов. Другой ученик физиолога И.П.Павлова, И.Л. Долинский в 1895 г. показал, что при введении в двенадцатиперстную кишку (ДПК) соляной кислоты, происходит стимуляция выработки панкреатических ферментов. В 1869 г. морфолог Paul Langerhans впервые опубликовал данные гистологического строения органа. Структура эндокринного аппарата ПЖ установлена Л.В.Соболевым в 1900 г. Первые описание клинических проявлений патологии ПЖ появились в XIX веке.
Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста и является органом, состоящим из долек, разделенных соединительнотканными тяжами. Она выполняет в организме две важные функции – эндокринную (продукцию инсулина и глюкагона, основных гормонов, регулирующих углеводный обмен) и экзокринную функцию (образование и депонирование различных ферментов, гидролизирующих пищевые вещества). Вокруг головки ПЖ находится двенадцатиперстная кишка (на уровне I и верхней части II поясничных позвонков). Главным структурным компонентом ПЖ является ацинус и система протоков.
При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт ПЖ секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов. В физиологических условиях поджелудочная железа образует в сутки от 50 мл до 2500 мл секрета в зависимости от возраста. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН 7,8-8,4). Он содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (бикарбонаты, электролиты, микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. С помощью панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеаз) происходит расщепление пищевых веществ. Большинство из них находятся в неактивной форме (проэнзимы), которые активируются в ДПК энтерокиназой. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Указанный механизм обуславливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что предотвращает ткань поджелудочной железы от аутолиза.
Регуляция секреции сока поджелудочной железы осуществляется нейрогуморальными механизмами, причем большое значение отводится гуморальным факторам – гастроинтестинальным гормонам (секретин, холецистокинин – панкреозимин), активизирующихся с участием рилизинг – пептидов, секретируемых в слизистой двенадцатиперстной кишки. Секретин усиливает продукцию жидкой части сока, а холецистокинин – панкреозимин стимулирует ферментативную активность поджелудочной железы. Инсулин, гастрин, бомбензин, соли желчных кислот, серотонин также усиливают секреторную активность железы. Выделение панкреатического сока тормозят: глюкагон, кальцитонин, соматостатин и др.
Основными механизмами защиты ПЖ от аутодигестии являются [11]:

Читайте также:  Колдакт это антибиотик или противовирусное

Механизмы, приводящие к развитию экзокринной недостаточности ПЖ у детей, отличаются от таковых у взрослых. Повреждение ацинарных клеток (лекарственными препаратами, при метаболических нарушениях или вследствие инфекции), а также преждевременная активация трипсиногена в трипсин в ПЖ в связи с обструкцией протока (структурная причина) либо в связи с отсутствием обратного контроля (врожденная причина) являются основной причиной панкреатита [12]. К возможным факторам относят повреждение поджелудочной железы вследствие ишемии – реперфузии. В патогенезе острого панкреатита выделяют два пути саморазрушения ПЖ [13]:

При хроническом рецидивирующем панкреатите ведущую роль играют аномалии строения панкреато-билиарной системы. Хронический панкреатит может возникать в результате повторных эпизодов острого воспаления; так называемая гипотеза некроза-фиброза, предложенная M.V.Comfort и соавт. [14].
А.В.Яковенко были выделены основные механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ [15]:

Последние разработки в области молекулярной биологии позволили лучше понять патогенез патологии ПЖ и панкреатита. К ним относится обнаружение мутаций гена катионного трипсиногена, регулятора белка трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR), ген панкреатического секреторного ингибитора трипсина (SPINK 1) и действия цитокинов [16].
Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей ПЖ, и относительную, связанную со снижением интрадуоденального уровня pH менее 5,5, моторными нарушениями ДПК, быстрым транзитом кишечного содержимого, синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке, дефицитом желчи и энтерокиназы (табл. 1).
К клиническим симптомам внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы относят понос, метеоризм, боли в животе, тошноту, рецидивирующую рвоту, снижение аппетита, общую слабость, снижение физической активности, похудание, отставание в росте (при тяжелых формах мальдигестии). Важным диагностическим признаком экзокринной недостаточности поджелудочной железы является изменение характера стула, так как проявления липазной недостаточности развиваются раньше снижения амилазной и протеазной активности. Стул становится объемным, появляется «полифекалия», каловые массы сероватого цвета, имеют «сальный» вид, появляется зловонный, гнилостный запах. Характерно наличие стеатореи.
Описаны случаи возникновения панкреатита, проявляющегося экзокринной недостаточностью ПЖ на фоне болезни Крона или язвенного колита, желчнокаменной болезни, вследствие приема сульфасалазина, кортикостероидов, 6-меркаптопурина и азатиоприна [17]. Возникновение панкреатита при болезни Крона объясняют результатом двенадцатиперстно-кишечного рефлюкса или обструкцией сосочка [18-20]. По данным K.E.Evans и соавт., около трети больных целиакией имеют выраженную экзокринную недостаточность поджелудочной железы [21]. Выраженность экзокринной недостаточности зависит от степени атрофии ворсинок тонкой кишки, что подтверждается увеличением содержания эластазы-1 в кале на фоне безглютеновой диеты [22, 23]. При патологии поджелудочной железы используют следующие методы диагностики:
I. Лабораторная диагностика:

2. исследование мочи:

3. исследование кала:

II. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы – позволяет выявить увеличение размеров поджелудочной железы, изменение эхоплотности (отек, уплотнение, наличие включений), оценить состояние вирсунгова протока.
III. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
IV. Компьютерная томография ПЖ.
V. Магнитнорезонансная холангиопанкреатография.
Используемые различные инструментальные методы и функциональные тесты для диагностики патологии ПЖ имеют различную чувствительность и специфичность (табл. 2).
При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности поджелудочной железы, необходимо рано, до развития мальабсорбции, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами [25]. Лечение панкреатической недостаточности прежде всего должно быть направлено на ликвидацию нарушений переваривания жиров, белков и углеводов и включает назначение специальной высококалорийной диеты и заместительную терапию ферментами.
Препараты для заместительной терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей должны [26-28]:

Важным условием успешной терапии является оптимальное содержание в препарате липазы, так как активность липазы за связкой Трейца составляет менее 8% от исходного уровня, что говорит о ее нестабильности при транзите после приема пищи (табл. 3) [29].
Для компенсации экзокринной недостаточности поджелудочной железы эффективной является заместительная ферментная терапия препаратами, содержащими панкреатин. К широко используемым препаратам этой группы относятся Мезим® форте и Мезим® 10 000.
При подборе дозировки фермента необходимо учитывать возраст ребенка, тяжесть заболевания и другие индивидуальные факторы. Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Она рассчитывается по липазе, необходимо начинать с 1000 ЕД липазы на кг массы. В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологии. При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы используются более высокие дозировки – 4000-5000 ЕД и выше на кг массы ребенка по липазе. Средние дозировки Мезим® форте и Мезим® 10 000 у детей представлены в табл. 4.
Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания).
Эффективность препарата Мезим® 10 000 в сравнении с капсулированными препаратами панкреатина для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом была доказана Е.И. Ткаченко (2007) [31]. В обеих группах больных нормализация консистенции стула отмечалась к 5-7-му дню от начала лечения, а кратность стула – 4-5-му дню приема препаратов. Однако при применении препарата Мезим® 10 000 метеоризм и урчание в кишечнике уменьшалось к 6-7-му дню приема в отличие от капсулированного препарата панкреатина, где данные симптомы купировались лишь к 10-12-му дню лечения. Также в обеих группах больных в копрологии отмечалось уменьшение экскреции жира, мышечных волокон и зерен крахмала. Кроме того, у всех пациентов отмечалась положительная динамика показателей крови. При приеме препарата Мезим® 10 000 отмечалось более выраженное снижение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови.
В настоящее время появились сведения о том, что применение ферментативных препаратов способствует уменьшению абдоминального синдрома, что связано с уменьшением секреторной деятельности поджелудочной железы за счет торможения выработки ферментов по принципу обратной связи при высокой концентрации протеаз в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. При этом, применение таблетированных препаратов имеет ряд преимуществ при купировании болевого синдрома. Это связано с тем, что в таблетированных препаратах активация ферментов происходит непосредственно в проксимальном отделе ДПК в отличие от капсулированных микросферических ферментативных препаратов, у которых энзимы максимально активны в ее дистальном отделе [32]. Таким образом, препарат Мезим® 10 000 можно использовать для монотерапии для купирования болевого синдрома при панкреатите с умеренно выраженной экзогенной недостаточностью поджелудочной железы [33].
Успех терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий между почасовым приемом ферментных препаратов и приемом их во время еды [34]. Но все же, наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды. В случае адекватно подобранной дозы ферментного препарата наступает значительное улучшение состояния пациента. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Первой обычно на фоне терапии ферментами исчезает креаторея. Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической липазы сохраняется несколько дольше, чем липазы. Другая причина кроется в том, что на фоне терапии ферментами 22% трипсина и только 8% липазы достигает связки Трейца в активной форме [34].

Читайте также:  Методы психологического давления на человека

Препарат 41.

Поджелудочная железа. Окраска гематоксилин-эозином.

(Нижеследующее описание основывается на материале раздела 25.3.)

А. Компоненты железы

тонкой соединительнотканной капсулой,
а с передней поверхности — ещё и висцеральным листком брюшины .

3. Кроме того, поджелудочная железа содержит 2 части —

экзокринную (основная часть массы) и
эндокринную (3% массы).

панкреатические ацинусы (2) и
выводные протоки (3) .

промежуточные секреторные клетки (похожие и на экзо-, и на эндокриноциты),

тельца Фатер-Пачини, или пластинчатые тельца (6) — разновидность инкапсулированных рецепторных окончаний, реагирующая на сильное давление ;

кровеносные сосуды (5) .

Теперь охарактеризуем подробней экзокринную и эндокринную части железы.

Б. Экзокринная часть: панкреатические ацинусы

не только секреторные отделы (как, например, в слюнных железах),

но и вставочные протоки.

б) Вот их краткая характеристика:

гомогенна, отчего называется гомогенной зоной,
и резко базофильна, почему на препарате — более тёмная;

называется зимогенной зоной,
oксифильна и выглядит на препарате светлой .

белков — трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксипептидазы (все — в неактивной форме);
углеводов — a -амилаза;
липидов — липазы и фосфолипазы.


В. Экзокринная часть железы: выводные протоки

межацинозные,
внутридольковые,
междольковые,
общий проток (открывается в duodenum).

2. Межацинозные протоки отличаются тем, что

их стенка образована только однослойным кубическим эпителием,
а клетки последнего секретируют жидкую часть панкреатического сока.

однослойный кубический или призматический эпителий (2),

а также слой рыхлой соединительной ткани (3) .

бокаловидные экзокриноциты,

эн докриноциты — продуценты холецистокинина, или панкреозимина (который стимулирует
— экзокринную секрецию самой поджелудочной железы и
— моторику желчевыводящих путей).


Г. Эндокринная часть железы: островки Лангерганса

по форме они обычно округлые или овальные,
в них много капилляров,
клетки островков по размеру меньше и слабее окрашены, чем ацинарные.

а) Из них основными являются следующие 2 типа

В-клетки (базофильные, 70% от всех клеток) — вырабатывают инсулин и лежат преимущественно в центре островка;

А-клетки (ацидофильные, 20% клеток) — вырабатывают глюкагон (антагонист инсулина), а сосредоточены на периферии островка.

б) Остальные три типа клеток являются «минорными»: это

D-клетки — образуют соматостатин,
D 1 -клетки — образуют ВИП (вазоактивный интестинальный полипептид — антагонист соматостатина),
РР-клетки — секретируют панкреатический полипептид.


Д. Отличия от двух сходных препаратов

концевых отделов (ацинусов) и
выводных протоков, —

тогда как в поджелудочной железе имеются и те, и другие.

3. а) Сложнее отличить поджелудочную железу от околоушной , поскольку в последней тоже присутствуют и похожие концевые отделы, и выводные протоки.

б) Ориентироваться надо на следующие признаки:

в околоушной железе внутридольковые протоки имеют характерный вид:
вставочные (2) — узкие, образованы клетками с базофильной цитоплазмой,
исчерченные (3) — относительно широкие, образованы клетками с оксифильной цитоплазмой;

в поджелудочной же железе
протоков такого вида нет,
но зато можно найти островки Лангерганса.

Ссылка на основную публикацию
Эзофагогастродуоденоскопия что это такое расшифровка
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС) · Что такое эзофагогастродуоденоскопия? Эзофагогастродуоденоскопия (или сокращенно гастроскопия, ЭГДС) это эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть внутренний просвет и...
Шубина елена владимировна
Стоимость приема - 1200 Руб 1440 Руб -17% при записи через МОСГОРМЕД Врач работает в период режима карантина Место приема...
Шугаринг в красногвардейском районе
Лучший шугаринг — рейтинг, адреса и телефоны 14 отзывов • Новочеркасский проспект, 52 лит В, Красногвардейский район • 8 (812)...
Эйприл таблетки
Высокое давление нельзя вылечить без медикаментов, особенно когда речь идет о гипертонии. Гипертоническую болезнь лечат таблетками, относящимися к группе ингибиторов...
Adblock detector