Является ли аппендицит страховым случаем

Является ли аппендицит страховым случаем

  • Mondial Assistance Group
  • Савитар-груп
  • AP Companies
  • Класс-ассист
  • Global Voyager Assistance
  • Europ Assistance
  • Euro-Center Holding
  • Balt Assistance Ltd.
  • Smile Assistance
  • ЛАТ
  • International SOS
  • Fidelitas Assistance
  • First Assistance
  • Allianz Global Assistance (AGA)
  • Allianz
  • Помощь
  • Ингосстрах
  • Либерти страхование
  • ERV
  • АльфаСтрахование
  • Zetta
  • Русский Стандарт Страхование
  • IHI BUPA
  • Согласие
  • ВСК
  • ВТБ Страхование
  • Ренессанс-страхование
  • Абсолют
  • Медицинская страховка для въезда в Украину
  • Политика в отношении обработки
    персональных данных
  • Реквизиты
  • Отзывы клиентов
  • Нормативно-правовые акты в страховании
  • Страхование спортсменов
  • Калькулятор — Mondial Assistance
  • Калькулятор — Страховое общество «Помощь»
  • Калькулятор — Страхование студентов
  • Калькулятор HCCMIS
  • Калькулятор IHI Bupa
  • Калькулятор-сравнение
  • Медицинское страхование для лиц с ВНЖ
    или двойным гражданством

Если вы остались довольным качеством наших услуг, то расскажите об этом своим друзьям.
Нам будет очень приятно.

Продолжая пользование настоящим сайтом Вы выражаете своё согласие на обработку Ваших персональных данных.

Порядок обработки Ваших персональных данных, а также реализуемые требования к их защите, содержатся в Политике в отношении обработки персональных данных.

Как СОГАЗ наживается на чужом несчастье

Страховка от невыезда за рубеж, связанного с госпитализацией на стационарное лечение одного из родственников.
В связи с болезнью родственника выезд на зимний отдых накрылся, но ведь у нас есть страховка от невыезда в СОГАЗе! Однако там-то и забраковали больничную справку о госпитализации, отправив запрос с требованием указать диагноз. Это требование не предусмотрено договором (случаем является сам факт госпитализации), а сам диагноз заболевания является врачебной тайной. Сведения о диагнозе могут быть предоставлены только органам следствия, суда и т.д. Принять справку о госпитализации, на бланке больницы, за подписью главного врача и с круглой печатью, но без диагноза в СОГАЗе отказались.
Но даже если бы мы согласились удовлетворить нездоровое любопытство страховой компании (что считаем оскорбительным для себя), в нашем случае тяжелое заболевание не позволяет заболевшему лично дать согласие на разглашение такой информации о себе (без согласия нельзя давать справку с диагнозом), а давать страховщикам эти сведения за спиной заболевшего просто некрасиво. Чем, естественно, и пользуются страховщики.
Таким образом, СОГАЗ вполне официально нарушает права застрахованных клиентов, игнорируя как собственный договор, так и основы законодательства РФ. Не говоря уже об этике и морали, уважении к правам человека.

Интересно, что согаз отвечает на ваши доводы. На мой взгляд, страхнадзор в любом случае не должен оставить вашу жалобу без внимания

На комментарий юриста: да, страховщик обратился с официальным запросом, в котором потребовал у больницы предоставить сведения, в том числе, о диагнозе. В больнице это делать отказались на основании ст. 61 (Врачебная тайна), юрист больницы связался со страховщиком, представитель которого отказался принимать справку, подписанную руководителем больницы и с печатью больницы, если не будет указан диагноз.
Однако какие-либо условия, связанные с диагнозом заболевания как причины госпитализации родственника в стационар не входят в договор, страховым случаем является лишь сам факт стационарного лечения родственника, с госпитализацией в течение срока, указанного в договоре. Такой факт подтверждается документально справкой, однако принимать эту справку без указания диагноза страховщик отказался, что, на наш взгляд, является не только неправомерным, но и сугубо неэтичным и унизительным, провоцирующим отказ клиента.
Вопрос. Что может являться поводом для обращения в суд или надзорные органы — сам факт запроса из страховой компании, или только официальный (на бланке) отказ страховщика признать страховой случай на основании справки из больницы без предоставления сведений о диагнозе? Возможно ли получить такой документ?

Читайте также:  Подкожные вши у человека на теле фото

Вот мне интересно а где же пиарщики СК? Их тут пинают по всем фронтам а они забились в угол и молчат себе тихонечко… Неужели ответить нечего? Тут же можно цивилизованно пообщаться с клиентом или СК стараются обеспечить свою юротделы работой и походами в суд?)

Им на клиентов вообще насрать. Ситуация похожа на нашу по Каско. Где Согаз правдами и неправдами отбрыкивается от Реального страхового случая!

Интересно узнать, сколько СОГАЗ должен вам выплатить? Ведь речь скорее всего не идет о заоблачной сумме, это ведь поездка за рубеж, зато так придираться, когда еще и человек действительно серьезно заболел…

Прохожий, выехать собиралась целая семья. А страховая сумма покрыла бы курс лечения.

В ответ на Ваш вопрос полагаю, что обращаться в суд имеет смысл после получения решения страховщика. Если принимается решение об отказе, то страховщик присылает «отказное» письмо.

С уважением, Гацалов Кирилл

А я поддерживаю мнение Алексея, что не собачье дело страховой компании зачем меня госпитализировали. В данном случае вне зависимости от диагноза страховым случаем является факт госпитализации, который лечебное учреждение подтверждает документом. Размер страхового возмещения также не зависит от диагноза.
Единственное «но», которое приходит в голову — это какие-либо оговорки в правилах страхования, что страхованием покрывается не любая госпитализация, а только внезапная. Допустим, исключается из покрытия плановая госпитализация, к чему попытаются притянуть диагнозы типа «гипертонический кризис» или СОГАЗ пытается доказать, что с Вашим диагнозом было возможно амбулаторное лечение.

Таких оговорок в договоре нет. В нашем случае госпитализация экстренная. Хотя дело и не в этом, ведь если налицо факт невыезда, то не все ли равно, какой была госпитализация?

Говорю от себя, как Страховщик (это не официальный ответ компании, по всем вопросам обращайтесь к специалистам, которые Вами занимаются), хотя мой профиль автотранспорт и страхованием ВЗР не занимаюсь, просто из любопытства открыл Правила и прочитал следующее:

9.1. Страховщик имеет право:
9.1.1. при необходимости запросить документы в лечебном учреждении, оказывавшем услуги Застрахованному лицу в связи с внезапным заболеванием или несчастным случаем (выписки из истории болезни, результаты обследования и т.п.), в лечебных учреждениях постоянного места жительства Застрахованного лица, в Сервисной компании, в туристической фирме, а также у иных организаций и лиц, располагающих информацией об обстоятельствах наступления страхового случая, размере понесенных убытков и произведенных расходов;
9.7. Застрахованное лицо в связи с наступлением страхового случая по Программам A, B, C также обязано:
9.7.2. освободить лечащих врачей от обязанности сохранения врачебной тайны, дать согласие на предоставление Сервисной компании или Страховщику документации о лечении, а также, в случае необходимости, документации о состоянии его здоровья до наступления страхового случая.

Жаль, что официального ответа Согаза мы так и не услышали.

В СОГАЗ еще на прошлой неделе было направлено письмо с просьбой отреагировать, на данный момент ответа от компании нет.

В нашем случае договором никаких подобных дополнительных условий и обязательств не предусматрено.

В любом случае, требования «освободить от врачебной тайны» представляется заведомо необоснованным, дискриминационным и вводится для избежания выплат по страховому случаю путем давления на клиента.
Не все ли равно, с каким заболеванием и насколько экстренно госпитализирован родственник застрахованного лица. Факт невыезда установлен. Факт госпитализации родственника установлен. У страховой компании нет никаких критериев, чтобы решить, насколько эти события взаимосвязаны, поскольку это не обговаривалось с клиентом (нет никакого списка заболеваний, степеней экстренности и т.д., которые могли бы быть предоставлены клиенту для согласования). Далее, даже при наличии такого списка сам по себе диагноз заболевания или экстренность (первичность) госпитализации также не позволяют судить о потребности отменить поездку и т.п. — поскольку реальное состояние госпитализированного определяется множеством других факторов, а необходимость присутствия клиента в месте госпитализации может быть обусловлена не только диагнозом и тяжестью состояния родственника. То есть, решение о взаимосвязи госпитализации и невыезда оставляется на дискрецию страховой компании, т.е. налицо банальный произвол, а не только психологическое давление на клиента, озадаченного, прежде всего, здоровьем госпитализированного родственника, а не приставанием к его врачам с целью «освободить» их от соблюдения врачебной тайны.

Читайте также:  Антистресс таблетки инструкция по применению

Это не договор, а вырезка из Правил с которыми Вы согласились и дали такое право Страховой компании, когда подписали полис страхования (если Вы заключались, как физ. лицо, если как юр. лицо, может и есть какие-то оговорки в Вашем случае, но я сомневаюсь в этом).
В сравнение, когда происходит ДТП, то выплачивают только по тем повреждениям, которые указаны в справке из ГИБДД, по всем остальным повреждениям не указанных в справке и не относящихся к данному страховому случаю, будет отказ, либо это будет оформлено, как отдельный страховой случай с другой справкой, либо без справок под 5% подпадет (зависит от конкретной ситуации).
Так и в Вашем случае, по диагнозу можно судить целесообразность выплаты, если человек лег с аппендицитом, и ему удалят аппендицит и еще делать массаж спины для профилактики предложат (как пример), то по 1 позиции будет выплата, по 2-й будет отказ, т.к. не относится к страховому случаю. СК должна понимать за что платит, во-первых, из экономических соображений (это коммерческая структура, а не благотворительный фонд), во-вторых, из-за проверяющих органов, которые могут предъявить потом претензии «почему оплатили массаж, если он лежал с аппендицитом? Штраф», если таких нарушений много будет, то могут и лицензию приостановить или вовсе лишить.
Мое мнение, с юридической точки зрения Вы не правы и Вами правят эмоции, имхо.
Для общего развития, что у всех СК в принципе одинаковые условия и требования:
Правила РЕСО — www.reso.ru/Retail. п. 9.3, предпоследний абзац, аналогичные требования.
Правила МСК — sgmsk.ru/fileadmin/rules/pravila/chastnye_klienty/VZR/Pravila_strahovaniya_VZR.pdf, п. 12.3.9, аналогичные требования.
Правила ГЕФЕСТ — www.gefest.ru/3_5_. п. 12.1.3, аналогичные требования.

Я не согласен с тем, что по диагнозу «можно судить целесообразность выплаты». Заключая договор со страховщиком, я не предоставлял ему права судить о целесообразности выплаты в связи с медицинскими обстоятельствами, поскольку список таких обстоятельств не оговорен. А если он не оговорен, то это означает полный произвол страховой компании, которой всегда выгодно не платить.

Ваш пример с аппендицитом неудачен, поскольку страховым случаем является сам факт госпитализации родственника в стационар, а не повод для него, и тем более не диагноз — иначе это должно быть оговорено в договоре. Не забывайте, что речь идет о страховке от невыезда, а не о возмещении затрат на лечение.

Не помогает и общая ссылка на правила страхования, поскольку по смыслу этих правил, клиент может «освободить от сохранения медицинской тайны» врачей только тогда, когда это относится к факту лечения самого клиента. А мы говорим о другом случае.

Читайте также:  Сердце болит и быстро бьется

С практической точки зрения понятно, что СК будет стремиться, по возможности, не выплачивать, и составлять договоры в свою пользу. Вот только есть, наверное, некоторые рамки, за которые можно или нельзя выходить, и цена, которую приходится за это платить. От меня, вопреки договору и здравому смыслу, требуют разглашения диагноза близкого мне человека без его согласия — такой ценой я возмещать свои потери не хочу. Как не хочу больше страховаться от невыезда не только в СОГАЗЕ, но и в любой компании, которая посмеет затребовать у меня такие сведения.

Финанс. online, 17 сентября 2010 г.

ОСАГО не спешит выйти из тени

За время действия обязательной «автогражданки» 2,5 млн человек могли стать владельцами недействительных полисов. Поправки в страховое законодательство ограничат теневой оборот, однако они не решат проблему полностью.

Российская газета онлайн , 16 декабря 2013 г.

Консультация юриста: Отнесение операции военного к страховому случаю

Вопрос: Добрый день. Хотелось узнать является ли операция по поводу острого аппендицита (гнойный перитонит, местный абсцесс) страховым случаем? Операция была экстренной и непредвиденной. Алексей, 30 лет, г. Калининград

Ответ:
Алексей, здравствуйте. В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ (ред. от 23.07.2013) «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы», страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи) являются:
гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);
увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных
сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.
Алексей, названный случай страховым не является.

Александр ТОМЕНКО, военный юрист

Вся пресса за 16 декабря 2013 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Обязательное страхование, Страховое право, Страхование от несчастных случаев

Ссылка на основную публикацию
Явление синовита что это такое
Лечение синовита в клинике лечения спины и суставов №1 Наименование Старая цена (руб.) Новая цена (руб.) Прием врача 1000 650...
Эхографические признаки динамических изменений кишечника
Кишечная непроходимость – заболевание, которое объединяет комплекс симптомов, что характеризируются абсолютной или частичной потерей трудоспособности кишки, причем как толстой, так...
Эхокардиограф
Эхокардиография сердца (ЭхоКГ) – функциональная диагностика сердца, которая позволяет изучить анатомическое строение, структуру сердца и его работу. При помощи ЭхоКГ...
Является ли аппендицит страховым случаем
Mondial Assistance Group Савитар-груп AP Companies Класс-ассист Global Voyager Assistance Europ Assistance Euro-Center Holding Balt Assistance Ltd. Smile Assistance ЛАТ...
Adblock detector