Инородные тела в жкт реферат

Инородные тела в жкт реферат

Инородные тела верхних отделов желудочно- кишечного тракта.

Евдокимова О.С. ветеринарный врач специализация эндоскопия г. Санкт-Петербург « Клиника доктора Сотникова В.В.»

Инородные тела в верхних отделах желудочно- кишечного тракта довольно частая проблема у животных. Ими оказываются довольно разнообразные предметы. Часть из них беспрепятственно проходит по желудочно-кишечному тракту, но некоторые из них могут вызвать непроходимость в любом отделе ЖКТ и стать причиной тяжелого состояния животного. Ранее для извлечения инородных тел из желудочно-кишечного тракта использовали хирургический метод, создание эндоскопов коренным образом изменило это положение. В настоящее время прежде чем решиться на хирургическую операцию для удаления инородного тела, у всех животных должна быть предпринята попытка удалить его с помощью эндоскопической техники.

Инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта диагностируют на основании анамнеза, клинической картины, данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

Наиболее часто в пищеводе инородные тела застревают в области физиологических сужений. Это могут быть разнообразные предметы ,но чаще всего инородным предметом являются кости.

Инородные тела пищевода клинически проявляются слюнотечением, болями, нарушением прохождения воды и пищи.

Инородные тела локализующиеся в желудке очень часто не дают никакой клинической картины пока не вызывают обструкцию сфинктеров особенно после приема пищи. В этих случаях клинические симптомы схожи с симптомами при инородных телах пищевода.

При подозрении на наличие инородного тела в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке обследование животного необходимо начинать с выполнения обзорной рентгенографии. Не следует проводить рентгеноконтрастное исследование, так как оно затруднит выполнение диагностической или лечебной эзофагогастродуоденоскопии.

Оценивая данные рентгенологического обследования, следует помнить о том, что многие инородные тела являются рентгеннеконтрастными, поэтому не следует отказываться от эндоскопического обследования.

Показаниями к проведению эзофагогастродуоденоскопии являются инородные тела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или подозрение на инородное тело.

Предварительная подготовка пациента как правило не проводится т.к. эндоскопическое исследование при инородных телах проводят экстренно. Не рекомендуется промывание желудка т.к. это может вызвать усиление перистальтику что приведет к смещению инородного тела в дистальные отделы ЖКТ.

Инструменты

Для удаления инородных тел эндоскопической методикой требуется целый ряд оборудования и инструментов. В настоящий момент довольно широко применяется видеогастроскопы которые дают более четкое изображение, что достаточным образом упрощает работу эндоскописта.

Для крупных животных лучше использовать эндоскопы с инструментальным каналом 2.8мм и длиной 1.5м. , для мелких животных эндоскоп с инструментальным каналом 2.2мм и длиной 1м.

Для извлечения инородных тел из пищевода возможно использовать жесткий бронхоскоп.

Инструменты для извлечения используют различные петли, корзины, захваты, грасперы.

Удаление инородных тел из пищевода.

Инородные тела пищевода должны быть удалены как можно быстрее так как могут являтся причиной боли, дисфагии, перфорации.

Методика извлечения инородного тела зависит от его локализации, размеров, консистенции и формы.

При наличии инородного тела в пищеводе или при подозрении на инородное тело эндоскоп вводят в ротовую полость под контролем зрения и прежде всего тщательно осматривают корень языка , заднюю стенку глотки при переходе ее в пищевод. В этих отделах нередко обнаруживают такие инородные тела как рыбные или куриные кости, нитки. И постепенно осматриваю все отделы пищевода. Чаще всего инородные тела локализируются в физиологических сужениях пищевода. Плоские кости, хрящи или куски игрушек захватывают биопсийными щипцами и извлекают вместе с прибором.

Тонкие и острые инородные тела( швейные иглы, булавки, острые кости, рыболовные крючки), как правило, внедряются одним концом в стенку пищевода. Предмет захватывают петлей или биопсийными щипцами за проксимальный край( чтобы инородное тело не заняло поперечного положения), и извлекают вместе с прибором.

Если острое инородное тело внедрено двумя концами в противоположные стенки пищевода, то его захватывают щипцами за один из концов и , смещая в ту или иную сторону, освобождают один из концов предмета и выводят его в просвет органа. Затем захватывают щипцами или петлей за освобожденный конец и извлекают вместе с эндоскопом.

Для извлечения инородных тел не правильной конфигурации используют вилочковый захват.

В случае обнаружения такого инородного тела как нитка извлечение его эндоскопическим методом может быть опасным т.к. нитка при скольжении нанесет травму мягким тканям пищевода, желудка и кишечника вызвав их перфорацию. Необходимо отследить до какого отдела тянется нитка и постараться вытянуть ее за дистальный конец, если это не удается то стоит отдать предпочтение хирургической методике.

Большие инородные тела ( большие кости , хрящи) , которые не удается сразу извлечь, разрушают инструментом, а затем или низводят в желудок, или извлекают наружу вместе с прибором. Если желудок наполнен пищей, то не следует сразу заниматься поисками инородного тела. Можно подождать несколько часов пока желудок опустеет. Если крупное инородное тело плотно стоит в пищеводе, а петля уже накинута, то можно усилить инсуфляцию газа в полость пищевода, это даст дополнительное пространство, и ввести вазелиновое масло, это улучшит скольжение.

Читайте также:  Можно ли при пневмонии пить алкоголь

После извлечения инородного тела выполняют повторную эзофагоскопию для оценки состояния слизистой оболочки пищевода в месте локализации инородного предмета. При наличии глубоких дефектов слизистой оболочки необходимо провести рентгеноконтрасное исследование для исключения перфорации. Если обнаружена перфорация то животное отправляют на срочную операцию.

Эндоскопическая картина пищевода после удаления инородного тела.

Извлечение инородных тел из желудка.

Инородные тела желудка не часто дают клиническую картину. Важную роль в постановке диагноза «инородное тело желудка» играет сбор анамнеза. Нередко владельцы животного являются непосредственными свидетелями поедания инородного предмета.

Наиболее легкими для удаления, инородными телами являются тряпки, бинты, носки , которые свободно располагаются в полости желудка. Для их извлечения обычно используют петли или четырехзубые захваты.

Острые инородные тела захватывают за проксимальный конец и извлекают с помощью петли или щипцов.

Инородные тела больших размеров и неправильной конфигурации захватывают петлей.

Наиболее сложным для удаления инородным телом являются игрушки в виде мячей. Если мяч гладкий не имеет выступов или животное не разгрызло его, перед тем как проглотить извлечь его эндоскопом практически не возможно.

Если инородное тело не удается извлечь по техническим причинам ( большой размер, множественные инородные тела, слишком долгое время было затрачено на его удаление) то необходимо перейти к хирургическому лечению.

Извлечение инородных тел из двенадцатиперстной кишки.

Наиболее сложно удалять инородные тела из двенадцатиперстной кишки. Этот процесс сложен даже для опытного специалиста. Однако такая находка встречается не так часто. Инородное тело попавшее в кишечник как правило быстро мигрирует в низлежащие отделы.

После удаления инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки проводят повторную ФГДС, чтобы убедиться в отсутствии поражений. Если есть предположение что часть инородных тел продвинулись в кишечник , назначают рентгеноконтрастное исследование.

Противопоказания.

Эндоскопическое удаление инородных тел достаточно хороший метод ,но следует помнить что есть случаи когда извлечение инородных тел таким способом невозможно:

Инородные тела которые уже вызвали перфорацию и извлечение их эндоскопически не резонно, слишком большое количество инородных тел на удаление которых может уйти слишком много времени, инородные тела которые сместились дальше по ЖКТ и эндоскоп не может достать до них, слишком большие инородные тела ни один захват для них не подходит, слишком большие инородные тела чтобы они смогли пройти через кардий или пищевод не повредив его.

“Small animal endoscopy “ Todd R. Tams

BSAVA Manual of canine and feline endoscopy and endosurgery ( British Small Animal Veterinary Association)

“Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitioner “ Timothy C. McCARTHY

Textbook of SMALL ANIMAL SURGERY third edition/

Большинство авторов считают, что ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт, либо в желудок, либо в прямую кишку, и каждый год умирают от этого от 1500 до 2750 человек. Однако только приблизительно 10-20% пациентам с инородными телами требуется какое-либо лечение, в остальных случаях инородные тела проходят через весь желудочно-кишечный тракт беспрепятственно.

2. Существуют ли группы риска повышенной опасности попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел?

Приблизительно 80 % всех пациентов с инородными телами желудочно-кишечного тракта составляют дети, однако инородные тела, введенные в прямую кишку, почти всегда встречаются у взрослых людей. К другим группам повышенного риска относятся люди с нарушенной психикой, пациенты психиатрических стационаров и люди, злоупотребляющие спиртными напитками и седативными и снотворными препаратами. Повышенный риск попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт существует у пожилых людей, у которых имеются некачественные зубные протезы, и у стариков с ослабленной критикой своего поведения по причине медикаментозной терапии, старческого слабоумия, а также при наличии дисфагии вследствие инсульта. Намеренное введение в желудочно-кишечный тракт инородных тел описано у людей, занимающихся контрабандой незаконных лекарств, наркотиков, ювелирных изделий или других ценных предметов.

3. В каких участках желудочно-кишечного тракта имеются препятствия для прохождения инородных тел?

Вдоль всего желудочно-кишечного тракта существует несколько участков анатомического, а также физиологического сужения просвета, где инородные тела могут застревать. К естественным сужениям пищевода относятся область перстневидно-глоточной мышцы (т. cricopharyngeus) в проксимальном отделе пищевода, внешнее сдавление пищевода в средней его трети дугой аорты и левым главным бронхом, а также область нижнего пищеводного сфинктера над пищеводно-желу-дочным переходом. К другим областям верхних отделов желудочно-кишечного тракта, где могут возникать препятствия для прохождения инородных тел, относятся пилорический жом в области желудочно-двенадцатиперстнокишечного перехода, С-петля двенадцатиперстной кишки и связка Трейтца. Далее, препятствия для прохождения инородных тел могут возникать в области илеоцекального клапана при переходе тонкой кишки в толстую, в области печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки, клапанов Хьюстона (Houston) в прямой кишке, а также в области сфинктеров анального канала. Кроме того, многочисленные анатомические и физиологические сужения просвета кишки, например стриктуры или опухоли, могут создавать препятствия для прохождения инородных тел (см. таблицу).

Читайте также:  Каметон при стоматите у взрослых

Анатомические и физиологические препятствия желудочно-кишечного тракта, в которых могут застревать инородные тела

4. Какие инородные тела чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт?

Хотя список инородных тел, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, настолько же обширен, насколько богато человеческое воображение, чаще всего дети прогладывают монеты. У большинства взрослых над стриктурой пищевода могут застревать плотные, непрожеванные куски мяса. Более чем половину инородных тел прямой кишки составляют случайно утерянные различные сексуальные стимуляторы.

5. Каковы характерные клинические проявления попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел?

Взрослые люди начало клинических симптомов связывают с приемом пищи (случайно проглотили кость или кусок мяса), инородными телами или некоторыми продуктами питания. У детей клинические проявления могут возникать в более поздние сроки, вплоть до нескольких месяцев после попадания в желудочно-кишечный тракт инородного тела. У пациентов с инородными телами прямой кишки могут быть самые разнообразные причины: от случайного попадания различных инородных тел в прямую кишку до специального введения некоторых предметов с лечебной целью.

6. Если после попадания внутрь инородного тела у человека развиваются симптомы нарушения дыхания, что это может означать?

У пациентов, у которых после попадания внутрь инородного тела возникает затрудненное дыхание с характерными свистящими звуками, стридорозное дыхание, кашель или одышка, инородное тело вероятнее всего застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле Ценкера.

7. Могут ли острые инородные тела, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, перфорировать кишку?

Да, могут. Однако перфорация кишки инородными телами встречается достаточно редко, скорее как исключение. Острые предметы (булавки, иглы, гвозди и зубочистки) конечно могут вызывать определенную тревогу и у пациента, и у врача. Однако важно осознавать, что в 70-90 % случаев эти предметы проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений.
Существуют два фактора, которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному тракту. Инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки. Кроме того, рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперед. В толстой кишке инородные предметы обычно находятся в центре каловых комков, что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения.

8. Почему так важно знать, какое именно инородное тело попало в желудочно-кишечный тракт?

Хотя в большинстве случаев инородные тела проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, иногда существуют специфические исключения. Маленькие (например от электронных часов) батарейки вызывают коагуляционный некроз слизистой оболочки пищевода (в желудке соляная кислота нейтрализует этот риск). Острые предметы могут перфорировать стенку любого отдела желудочно-кишечного тракта. Предметы более 6 см длиной часто застревают в залуковичном отделе С-петли двенадцатиперстной кишки. Твердые предметы больших размеров могут застревать в любых отделах желудочно-кишечного тракта (чаще всего в пищеводе).

9. Насколько быстро после попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт их необходимо удалять?

Любой предмет, попадание которого в желудочно-кишечный тракт несет большую опасность возникновения осложнений, должен быть удален из желудочно-кишечного тракта эндоскопическим способом чем быстрее, тем лучше. Маленькие батарейки необходимо удалять немедленно, поскольку они вызывают тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода. Если острые предметы возможно достать эндоскопом, их также следует удалять немедленно. Длинные предметы (более 6 см) должны быть удалены как только их удается обнаружить. И наконец, твердые предметы больших размеров, застрявшие в пищеводе, не позволяют пациенту проглатывать постоянно выделяющуюся слюну, и поэтому для снижения риска возникновения аспирации их также необходимо удалять незамедлительно.

10. Опишите клинические симптомы осложнений, возникающих при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт.

Наличие симптомов нарушения дыхания позволяет предположить, что инородное тело застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле Ценкера (см. вопрос 6). Острые предметы могут перфорировать стенку кишки, закупоривать просвет кишки или, проникая через стенку пищевода или кишки, проявляться болями в шее, груди или животе, вызывая клиническую картину от небольшого дискомфорта до острого живота. Повреждение стенки пищевода может привести к возникновению кровавой рвоты, лихорадки, тахикардии, отека шеи и крепитации. Имеются сообщения о возникновении профузной кровавой рвоты при образовании аортально-пищеводного свища. При закупорке пищевода наблюдаются избыточное слюноотделение, неспособность глотать слюну и рецидивирующая рвота. Вздутие живота и усиленная перистальтика кишки предполагают развитие кишечной непроходимости. При перфорации стенки желудочно-кишечного тракта перистальтика кишки может быть либо ослаблена, либо вовсе отсутствовать, при этом развиваются боли в животе и защитное напряжение мышц брюшной стенки при пальпации. Возникновение кишечно-аортального свища после попадания в желудочно-кишечный тракт острого инородного тела приводит к развитию тяжелого кровотечения.

Читайте также:  Taeniidae

11. Каким способом можно удалять инородные тела желудочно-кишечного тракта?

Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

Инородными телами (corpora aliena, ИТ) желудочно-кишечного
тракта называют различные предметы, попавшие в него случайно или умышленно либо образовавшиеся в нем.
Инородные тела верхнего отдела пищеварительного тракта.
Проблема ИТ существовала с зарождения человечества, но пристальное внимание к себе не привлекала, так как методовдиагностики и лечения не существовало до появления рентгенологии и эндоскопии. К тому же подавляющее большинство всех проглоченных ИТ спонтанно выходило через задний проход. Однако известны и случаи смерти лиц, проглотивших ИТ. Например, в США от осложнений (перфорация,
воспаление, кровотечение), связанных с этим, ежегодно умирало до 1,5 тыс. человек. Кроме перечисленных осложнений возможны перикардиты,тампонада сердца, пневмоторакс, абсцессы легкого, трахеоэзофагеальные свищи.
В нашей стране наибольшим опытом лечения пациентов с ИТ
пищеварительного тракта, в частности пищевода, располагает НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Б.Комаров и соавт. (1981) сообщили о 56 595 пациентах, обратившихся в институт с жалобами на ИТ в пищеводе. При экстренном обследовании наличие ИТ былоподтверждено у 5959 человек (10,5%), включая 489 (0,9%), у
которых обнаружено повреждение инородным телом пищевода.
Чаще всего (до 80% случаев) ИТ проглатывают дети. Среди них
преимущественно встречаются пациенты от года до 4 лет (36%), 4-7 лет (32%) старше 7 лет — 22%.
Среди взрослых в проглатывании ИТ «лидируют» заключенные,
психически больные люди, лица со съемным зубнымипротезами. Дети обычно проглатывают монеты, мелкие игрушки, пуговицы, цветные мелки, кнопки, шарики от авторучек и другие предметы. У лиц со стриктурами пищевода застревает недостаточно прожеванная пища (куски мяса, кости и т.д.). Случайно проглоченные ИТ обычно бывают одиночными, умышленно проглатывают несколько или много
предметов. Известны случаи удаления из желудка более 2,5 тыс. предметов (S.G. Chalk, H.Faucer, 1928).
Выделяют несколько групп ИТ, классифицируя их по величине,
форме, числу, локализации, опасности развития фиксации, вида осложнений и т.п.
По величине среди ИТ различают мелкие — до 1 см в диаметре
или до 5 см в длину, средние — от 1,5 см до 2 см в диаметре или до 10 см в длину и крупные — более 2 см в диаметре или 10 см в длину. ИТ больше 2 см и длиннее 5 см частозадерживаются в желудке. Длинные ИТ (10 см) чаще застревают в изгибах двенадцатиперстной кишки или суженных участках пищеварительного тракта. ИТ пищевода в 70% случаев останавливаются в шейном отделе, в 20% — в средней части
грудного отдела и в 10% — в дистальном отделе.

Клиническую картину при ИТ верхнего отдела пищеварительного
тракта определяют характер, форма, величина и числоИТ. Мелкие, тупые ИТ почти всегда выходят естественным путем, не вызывая каких-либо болезненных проявлений. Если такие ИТ застревают в какой-то части верхнего отдела пищеварительного тракта, появляющаяся в 10-20% случаев симптоматика неспецифична (тошнота, рвота,
боли) и не позволяет точно определить локализацию проглоченных предметов. Помогает при этом практический опыт, согласно которомуподобные ИТ, если и застревают, то, как правило, в пищеводе и, реже, в пилорическом отделе желудка. Остроконечные тела нередко продвигаются по всему желудочно-кишечному тракту
бессимптомно. Механизм этого явления объясняют «иголочным рефлексом Экснера», по которому соприкосновение колющего конца иглы со слизистой оболочкой вызывает в точке укола втяжение вследствие сокращения мышечного слоя желудка иликишки.
Стенка как бы «уходит» от колющего конца. Затем продолжающееся сокращение мышц образует на этом месте уплотненное выпячивание, «отталкивающее» острый конец, способствуя повороту иглы тупым концом вперед. Крупные, длинные, остроконечные ИТ чаще также застревают в пищеводе, привратнике желудка, обусловливая более
выраженную клинику непроходимости, воспаления, а.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Связанные рефераты

Инородные тела в ЖКТ

.  ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА желудочно-кишечного тракта Оглавление Определение.

История болезни по госпитальной хирургии. Инород

. поступления: Клинический диагноз: Множественные инородные тела желудка и.

6 Стр. 44 Просмотры

Инородные тела

. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Инородные.

инородные тела

. ГЛАВА I. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНОРДНЫХ ТЕЛ…………. 8 ГЛАВА II.

инородные тела

. СОДЕРЖАНИЕ Введение 1.Инородные тела уха. Причины. Признаки. Первая помощь.

Ссылка на основную публикацию
Индекс рома гемотест
Уважаемые посетители! Периодически происходит изменение цен на услуги. Пожалуйста, уточняйте цены у администраторов. УТВЕРЖДАЮ ООО «Центр Современной Кардиологии» ПРАЙС-ЛИСТ Действует...
Инвитро в новокосино анализы и цены
Девять десятых нашего счастья основано на здоровье Главная Карта сайта Инвитро святоозерская 26 Анализы в медицинском центре в Москве в...
Инвитро мазок из зева и носа на дифтерию
Микробиологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя дифтерии (C. diphtheriae) в исследуемом биоматериале. Посев на бациллы Леффлера, посев на BL, посев на...
Индекс сатурации
Осторожно! Недостаточный уровень кислорода в крови Насыщенность крови кислородом (сатурация) – знаете ли вы насколько важен этот показатель? Кислород, за...
Adblock detector