Хроническое воспаление прямой кишки

Хроническое воспаление прямой кишки

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Last full review/revision July 2018 by Parswa Ansari, MD

Проктит может быть проявлением

Болезни, передаваемые половым путем (например, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia sp)

Некоторых кишечных инфекций (например, вызванных Campylobacter,Shigella,Salmonella— Общие сведения о грамотрицательных бациллах)

либо следствием лучевой терапии

Проктит, связанный с предварительным применением антибиотиков, может быть вызван Clostridium difficile.

Проктит, обусловленный инфекциями, которые передаются половым путем, чаще встречается среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Пациенты с иммунодефицитными состояниями в особенности подвержены инфекциям вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом.

Клинические проявления

Как правило, пациенты отмечают тенезмы (сильное чувство необходимости дефекации при отсутствии стула), выделение крови из прямой кишки либо отхождение слизи. При проктите, связанном с гонореей, инфекцией вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом, может возникать интенсивная аноректальная боль.

Диагностика

Проктоскопия или сигмоскопия

Исследования на болезни, передаваемые половым путем, и на наличие C. difficile

Диагностика проктита требует проведения прокто- или сигмоскопии, при которых определяется воспаление слизистой оболочки. Небольшие отдельные изъязвления и пузырьковые элементы дают основание заподозрить герпетическую инфекцию. Ректальный мазок, взятый у пациента, тестируют на наличие Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia (при помощи посева культуры на среду или лигазной цепной реакции), возбудителей кишечных инфекций (посевом культуры на среду) и вирусных патогенов (посевом культуры или с помощью иммуноферментного анализа).

Необходимо провести серологические исследования на сифилис и анализ кала на выявление токсинов C. difficile. В некоторых случаях необходимо проводить биопсию слизистой оболочки.

Колоноскопия имеет значимость, в качестве метода исключения воспалительных заболеваний кишечника у некоторых пациентов.

Лечение

Методы лечения зависят от причины заболевания

Инфекционный проктит можно вылечить с помощью антибиотиков. При неспецифическом проктите у мужчин, практикующих секс с другими мужчинами, можно назначить эмпирическое лечение: цефтриаксон внутримышечно 250 мг однократно в сочетании с доксициклином перорально по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Лечение антибиотико-ассоциированного проктита проводится метронидазолом (перорально по 250 мг 4 раза в день) или ванкомицином (перорально по 125 мг 4 раза в день) в течение 7–10 дней.

Лучевой проктит, при котором кровотечение, как правило, устраняется с помощью препаратов местного действия; тем не менее, по результатам успешно выполненных исследований доказательства эффективности отсутствуют. Применение местных средств включает кортикостероиды в виде пены (гидрокортизон 90 мг) или в клизмах (гидрокортизон 100 мг либо метилпреднизолон 40 мг) 2 раза в день в течение 3 нед, либо месаламин (4 г) в клизмах перед сном в течение 3–6 нед. Также эффективно лечение месаламином в суппозиториях по 500 мг 1–2 раза/день, месаламином перорально по 800 мг 3 раза/день, сульфасалазином перорально по 500–1 000 мг 4 раза/день на протяжении ≥ 3 недель – в виде монотерапии или в комбинации с местнодействующими средствами. Если эффект этих схем лечения отсутствует, можно прибегать к назначению кортикостероидов системного действия.

Также может быть назначена эндоскопическая терапия. Для ослабления симптомов, по-видимому, эффективна аргоноплазменная коагуляция, по крайней мере – на срок до 6 недель; 1. Другие методы коагуляции включают лазер, электрокоагуляцию и термозонд.

Справочные материалы по лечению

1. Hanson B, MacDonald R, Shaukat A: Endoscopic and medical therapy for chronic radiation proctopathy: A systematic review. Dis Colon Rectum 55(10):1081–1095, 2012. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182587aef.

Хронический проктит – это хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Нередко сочетается с сигмоидитом (проктосигмоидит). Сопровождается тенезмами, дискомфортом, зудом, жжением и неинтенсивными болями в зоне прямой кишки. В кале выявляются следы слизи, крови и гноя. В период обострения симптомы становятся более выраженными, возможно повышение температуры до субфебрильных цифр. Диагностируется с учетом жалоб, анамнеза болезни, осмотра анальной области, ректального исследования, ректоскопии, биопсии, анализов кала и других методик. Лечение – диета, медикаментозная терапия, немедикаментозные методы.

Читайте также:  Поликлиника 21 век на коллонтай

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы проктита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хронического проктита
    • Диетотерапия
    • Медикаментозная терапия
    • Местное лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический проктит – хронический воспалительный процесс в области слизистой прямой кишки, возникший вследствие специфических и неспецифических инфекций, хронических заболеваний вышележащих отделов ЖКТ, гельминтозов, нарушений режима питания, застоя кала, химического, механического и лучевого воздействия и иных факторов. Обычно воспаление не ограничивается прямой кишкой, а распространяется на вышележащий отдел кишечника с развитием проктосигмоидита. Возможно также вовлечение параректальной клетчатки с развитием парапроктита. Хронический проктит встречается чаще острого воспаления данного органа. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Причины

Хронический проктит относится к числу полиэтиологических заболеваний, может возникать под влиянием множества различных внешних и внутренних факторов, в том числе — инфекций, паразитарных инвазий, нарушения пассажа кишечного содержимого и пр. Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению хронического проктита, являются переохлаждение, снижение иммунитета и воспаление других органов малого таза.

Классификация

С учетом причин возникновения в клинической проктологии выделяют следующие виды хронического проктита:

  • Инфекционный проктит. Развивается в результате воздействия болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов: кокков, кишечной палочки и т. д. При проникновении возбудителей из влагалища или анальных половых актах хронический проктит может провоцироваться гонококками, бледными спирохетами, вирусом герпеса, хламидиями и пр. Иногда данная патология вызывается микобактериями туберкулеза.
  • Застойный и алиментарный проктит. Являются результатом постоянных нарушений диеты с чрезмерным употреблением алкоголя, острой, пряной, жирной и жареной пищи и развитием хронического запора, сопровождающегося постоянной травматизацией стенки прямой кишки слишком твердыми каловыми массами.
  • Хронический проктит, обусловленный химическими и механическими повреждениями. Развивается при самолечении (нарушениях техники постановки клизмы, использовании раздражающих веществ), анальных половых контактах, самостимуляции прямой кишки различными предметами с целью удовлетворения, наличии грубых элементов (косточек различных плодов, случайно проглоченных предметов, кусочков слишком твердой пищи) в кале. Может возникать после операций на прямой кишке, соседних органах и тканях.
  • Лучевой проктит. Наблюдается на фоне или через некоторое время после прекращения лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний органов малого таза.
  • Паразитарный проктит. Возникает при гельминтозах, протозойных инфекциях и т. п.
  • Аутоимунный проктит. Диагностируется при язвенном колите, болезни Крона, болезни Уиппла и амилоидозе.

Кроме того, хронический проктит может развиваться при локальных нарушениях кровоснабжения и иннервации, при распаде новообразований прямой кишки и соседних органов. С учетом характерных изменений слизистой различают атрофический и гипертрофический хронический проктит. При атрофической форме наблюдается истончение и сглаженность складок слизистой. При гипертрофическом проктите слизистая рыхлая, ее складки утолщены.

Симптомы проктита

Хронический проктит может становиться исходом острого проктита либо развиваться без предшествующих острых проявлений. Характерными симптомами являются дискомфорт, жжение, зуд, незначительная болезненность, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника и патологические примеси в фекалиях. В период ремиссии хронический проктит может протекать бессимптомно либо проявляться одним-двумя слабо выраженными признаками.

Часто единственным симптомом заболевания становится незначительная или умеренная примесь слизи в кале. В период обострения симптоматика хронического проктита становится более выраженной. Отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр в сочетании с болями, выраженным жжением и ложными позывами.

Осложнения

При длительном течении хронический проктит нередко осложняется анальной трещиной, геморроем или хроническим парапроктитом. На коже параректальной области появляются экзематозные изменения. Зуд в зоне ануса становится настолько выраженным, что начинает оказывать негативное влияние на качество жизни пациента. Снижается трудоспособность, возникают нарушения сна. Больной становится раздражительным.

Читайте также:  Какие последствия у недоношенных детей

Диагностика

Диагноз хронический проктит устанавливают с учетом жалоб, истории болезни, данных ректального исследования, осмотра перианальной области, эндоскопии, биопсии, лабораторных анализов кала и других методов лабораторной и инструментальной диагностики.

  • Проктологический осмотр. При осмотре перианальной области обращают внимание на состояние ануса и окружающих тканей. Характерна гипертрофия кожных складок. В ряде случаев выявляются признаки мацерации, следы кала, слизи и крови на коже. При проведении пальцевого исследования врачи-проктологи оценивают состояние сфинктера, обнаруживают болезненность в зоне крипт, гипертрофию сосочков и отечность стенки кишки.
  • Ректоскопия. Эндоскопическое обследование свидетельствует об усилении либо сглаженности сосудистого рисунка, наличии отдельных петехиальных кровоизлияний и участков слизи на стенке кишки. В процессе эндоскопического исследования врач выполняет биопсию. Материал отправляют на гистологическое исследование для уточнения характера и причин воспаления.
  • Лабораторная диагностика. Кроме того, для определения причин возникновения хронического проктита назначают анализ кала на яйца глист, бактериологическое исследование кала и другие анализы.

Лечение хронического проктита

Диетотерапия

Лечение консервативное, длительное, осуществляется амбулаторно. Пациенту назначают специальную диету, исключающую употребление алкоголя, газированных напитков, жирной, жареной, острой и пряной пищи. Больному хроническим проктитом рекомендуют ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество грубой клетчатки, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих стенку кишечника (овощей, фруктов, бобовых и др.). Основу меню составляют супы и нежирное мясо, приготовленное на пару.

Медикаментозная терапия

Для улучшения психоэмоционального состояния, снижения раздражительности, нормализации сна и создания благоприятной психологической обстановки, способствующей соблюдению диеты и выполнению рекомендаций врача, больным хроническим проктитом назначают седативные средства. При подборе медикаментов избегают использования препаратов, оказывающих раздражающее действие на слизистую кишечника.

В период обострения хронического проктита осуществляют антибактериальную терапию, пациентам назначают микроклизмы с отваром ромашки и колларголом. Для устранения спазмов, уменьшения болей и облегчения акта дефекации применяют спазмолитики. Используют местные средства (мази, свечи), способствующие устранению воспаления и активизации регенерационных процессов. В отдельных случаях назначают мази с глюкокортикостероидами.

Местное лечение

После купирования острых явлений пациенту с хроническим проктитом рекомендуют сидячие ванны с перманганатом калия, масляные микроклизмы и промежностный душ. В период ремиссии больных хроническим проктитом направляют на санаторно-курортное лечение. При стенозе прямой кишки проводят консервативную терапию (расширение бужами Гегара, физиопроцедуры). В случае неэффективности осуществляют оперативные вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом проктите достаточно благоприятный. При адекватной терапии, соблюдении техники использования местных средств (свечей, микроклизм) и выполнении рекомендаций врача возможна устойчивая длительная ремиссия. Профилактические мероприятия включают в себя исключение воздействия вредных факторов, своевременную диагностику и лечение острых заболеваний прямой кишки.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь кишечник или часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Обычно это приводит к болям в животе и диарее, иногда могут возникать внекишечные симптомы: воспаление суставов, кожные высыпания, поражения глаз воспалительного характера.

Причины данной патологии до сих пор точно неизвестны, хотя предполагается участие иммунной системы и генетических факторов.

Основные воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона.

Также к ним можно отнести коллагенозный и лимфоцитарный колит, однако они обычно рассматриваются отдельно от основных видов ВЗК.

Течение ВЗК может быть длительным и изнуряющим, кроме того, иногда возникают осложнения, опасные для жизни: кровотечение, развитие онкологического процесса, воспаление брюшной полости из-за попадания в нее кишечного содержимого через дефект в стенке кишки.

Медикаментозная терапия достаточно часто оказывается успешной, приводя к исчезновению симптомов на длительное время. При ее неэффективности проводится хирургическое лечение.

Читайте также:  Сильная пульсирующая боль в ухе

Синонимы английские

Inflammatory bowel disease, IBD.

Проявления заболевания зависят от тяжести процесса и его локализации. К тому же бывают периоды ремиссии (полное исчезновение симптомов), которые длятся месяцами или даже годами.

Наиболее частыми симптомами ВЗК являются:

  • хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
  • боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
  • кишечные кровотечения (больше характерны для болезни Крона),
  • чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы на дефекацию,
  • анальные трещины (характерны для язвенного колита),
  • свищи (патологические ходы, соединяющие кишку с внешней средой или с другой кишкой в неположенном месте; характерно для болезни Крона)

Кроме того, существует ряд внекишечных симптомов:

  • общая слабость и недомогание,
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита и массы тела,
  • анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Иногда появляются боли в суставах, воспалительные поражения глаз, красные, шишкообразные, болезненные высыпания на любом участке кожи

Общая информация о заболевании

Воспалительные заболевания кишечника – это хронические рецидивирующие заболевания, при которых поражается слизистая оболочка ЖКТ.

В настоящее время причина ВЗК до конца неизвестна. Считается, что главным образом они вызваны:

  • нарушениями в иммунной системе, приводящими к ее повышенной активности и избыточной выработке антител (защитных факторов) против клеток собственной слизистой оболочки,
  • генетическими факторами, из-за чего ВЗК больше подвержены лица, родственники которых болели ими.

Дополнительно повышать риск возникновения ВЗК могут стрессовые воздействия и характер питания.

Основными формами данной патологии являются язвенный колит и болезнь Крона. При язвенном колите патологический процесс локализован в толстой кишке, воспаление носит непрерывный характер и затрагивает только верхние слои слизистой оболочки, не проникая глубоко в ткани.

При болезни Крона пораженным может оказаться любой участок ЖКТ, от ротовой полости до прямой кишки, воспаление проникает глубоко в ткань и характеризуется сегментарным поражением слизистой оболочки.

Хроническое воспаление ведет к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ (мальабсорбции), в результате чего в крови снижается уровень микроэлементов, глюкозы, белка, витаминов, что может вызывать истощение организма.

Кто в группе риска?

  • Лица, родственники которых болели воспалительными заболеваниями кишечника.
  • Молодые люди до 30 лет.
  • Курящие (причем курение отрицательно влияет на течение болезни Крона, но отказ от него может спровоцировать ее обострение).
  • Лица, часто принимающие обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные), такие как ибупрофен, напроксен, аспирин.
  • Жители мегаполисов.

При симптомах воспалительных заболеваний кишечника, особенно при частом жидком стуле с кровью или сильной боли в животе, необходимо обратиться к врачу.

Может меняться электролитный состав крови, снижаться уровень общего белка, глюкозы, витаминов. В общем анализе крови вероятно снижение гемоглобина, свидетельствующее о развитии анемии и/или повышении уровня лейкоцитов, что говорит о присоединении инфекции.

Также используется исследование кала, позволяющий выявить нарушение переваривания и невидимое глазом количество крови в стуле.

Доктор может назначить рентгенологическое или эндоскопическое исследование кишечника, последнее позволяет взять биоптат (кусочек слизистой кишки) для его исследования под микроскопом, что часто помогает окончательно поставить диагноз.

В основе лечения лежит назначение препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Снижается синтез антител к слизистой оболочке кишки и активность воспаления.

При отсутствии эффекта от терапии необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Железо в сыворотке
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Глюкоза в плазме
  • Диагностикавоспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)
  • Копрограмма
  • Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала
Ссылка на основную публикацию
Хронический адгезивный средний отит
Хроническим адгезивным отитом называется воспалительный процесс, охватывающий все среднее ухо и приводящий к образованию соединительных тяжей и спаек. Эти образования...
Хорошие желчегонные таблетки
Желчегонные препараты активизируют выработку и отток желчи, минимизируют её вязкость. Лекарства назначают для устранения проявлений и предотвращения развития патологических процессов...
Хорошие слова мужчине
Согласно широко известной народной мудрости «женщины любят ушами». Однако это совсем не значит, что мужская часть населения нашей планеты не...
Хронический атонический колит
Описание болезни Колитом именуют воспаление слизистой толстой кишки, вызывающее запоры. Различают несколько видов заболевания, хотя причины их возникновения и течение...
Adblock detector