Хобл новые методы лечения

Хобл новые методы лечения

Калифорнийская больница Bakersfield Heart Hospital первой предложила пациентам с тяжелой эмфиземой и другими разновидностями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) новое лечение. Оно представляет собой минимально инвазивную процедуру по внедрению инновационных эндобронхиальных клапанов Zephyr для уменьшения объема легких, которая позволяет нормализовать дыхание у людей с этим диагнозом, не прибегая с масштабной операции.

Крошечные клапаны, недавно получившие одобрение американского Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в статусе «прорывного устройства», устанавливаются в ходе простой процедуры бронхоскопии. Доказано, что их применение значительно повышает качество жизни людей с ХОБЛ, позволяя им легче дышать, меньше страдать одышкой, быть более активными и энергичными.

«Мы рады предложить нашим пациентам с хронической обструктивной болезнью легких новый вид лечения, поскольку до его появления возможности терапии этого недуга были ограниченными, – говорит доктор Раджан Гоял из больницы Bakersfield Heart Hospital. – Даже несмотря на медикаментозное лечение качество жизни таких пациентов было низким, при котором каждый вдох дается с трудом. До появления эндобронхиальных клапанов Zephyr единственным способом облегчить их состояние была травматичная операция на легких. Сейчас, имея возможность решить эту проблему минимально инвазивным методом, мы можем существенно улучшить качество жизни таких людей».

Разовая процедура выполняется в ходе обычной бронхоскопии, которая не требует никаких разрезов или проколов на теле. В среднем от 4 до 6 крошечных клапанов устанавливаются в дыхательные пути, чтобы предотвратить попадание воздуха в поврежденные участки легкого, это позволяет здоровой части органа расшириться и принять больше воздуха. При выдохе клапаны обеспечивают возможность выхода застоявшегося воздуха. Все это снижает давление в легких. В результате человек дышит значительно легче и не испытывает одышки.

«До процедуры мне приходилось несколько раз останавливаться, чтобы отдышаться, пока я доходил до кухни, – рассказывает Роман Велтин, который недавно прошел лечение новым методом. – Теперь я могу дойти от входной двери до угла и обратно, не останавливаясь. С каждым днем я чувствую себя все лучше и лучше!».

Другая пациентка, Ева Хортон, которой также несколько недель назад установили клапаны Zephyr, добавляет: «Помимо того, что я теперь могу дышать без кислородной маски, я стала более энергичной. Сидеть дома меня уже не заставишь».

Что такое эмфизема и ХОБЛ

Эмфизема это прогрессирующее, угрожающее жизни заболевание легких, которое является тяжелой формой хронической обструктивной болезни легких. Оно характеризуется необратимыми повреждениями альвеол, в результате которых воздух задерживается и давит на здоровую часть легкого и диафрагму, что затрудняет дыхание. Человек не получает необходимого количества кислорода. Легочная ткань частично атрофируется и теряет эластичность, вследствие чего объем легких увеличивается.

Нарушение поступления кислорода в кровь и выведения из нее углекислого газа приводит к дыхательной недостаточности. Люди с эмфиземой легких не могут выполнять простые повседневные действия – например, пройти несколько метров или принять душ – им приходится постоянно останавливаться, чтобы отдохнуть и перевести дыхание. При прогрессировании болезни наблюдается усугубление одышки. Иногда параллельно с ней возникает кашель, обусловленный выработкой незначительного количества мокроты.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, свыше 15 миллионов американцев страдают от ХОБЛ, у 3,5 миллионов из них диагностирована эмфизема. Несмотря на постоянный прием медикаментов, более миллиона пациентов с этим диагнозом продолжают страдать от симптомов гиперинфляции легких, при которой вдыхаемый воздух задерживается в легких и препятствует поступлению нового воздуха, вызывая тяжелую одышку. Дыхание становится неэффективным, и человеку приходится прилагать значительные усилия, чтобы просто дышать. Это существенно затрудняет выполнение обычных действий, таких как прием пищи или купание в ванной.

На данный момент не существует специфического лечения эмфиземы. Людям с этим недугом доступны лишь несколько вариантов поддерживающей терапии. А кроме них – сложная операция по уменьшению объема легких и трансплантация. Новое же лечение позволяет добиться значительного облегчения состояния всего после одной малоинвазивной процедуры по установке миниатюрных эндобронхиальных клапанов.

Подробнее о клапанах Zephyr

Заявка на одобрение использования эндобронхиальных клапанов Zephyr рассматривалась FDA по ускоренной процедуре благодаря присвоенному им статусу «прорывные устройства», поскольку они «обеспечивают малоинвазивное уменьшение объема легких без хирургического вмешательства и связанных с ним рисков». Одобрение регулятора было основано на данных четырех рандомизированных контролируемых клинических исследований, включая американское регистрационное исследование LIBERATE.

Результаты этих исследований показали, что имплантация новых клапанов позволяет значительно уменьшить затрудненность дыхания, улучшив при этом функционирование легких, работоспособность и качество жизни. Эти улучшения сохранялись на протяжении минимум года после проведения лечения у пациентов с тяжелой эмфиземой.

Эндобронхиальные клапаны Zephyr были одобрены FDA летом 2018 года. Начиная с 2007 года, лечение новым методом прошли более 15 000 пациентов по всему миру. Сегодня он включен в официальные рекомендации по лечению эмфиземы, составленные ведущими медицинскими организациями, включая Глобальную инициативу по диагностике, лечению и профилактике хронической обструктивной болезни легких и Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании.

Читайте также:  Кларидол инструкция по применению цена отзывы аналоги

, MD, Johns Hopkins University School of Medicine

Last full review/revision November 2018 by Robert A. Wise, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Лечение острых обострений включает такие меры как

Иногда вентилляционная поддержка

Непосредственной ближайшей целью терапии является обеспечение адекватной оксигенации и нормализации РН крови, устранение обструкции дыхательных путей и воздействие на причины.

Причины обострения обычно остаются нераспознанными, хотя некоторые обострения вызываются бактериальными или вирусными инфекциями. Курение, вдыхание ингаляционных раздражителей и высокий уровень загрязненности воздуха также могут способствовать развитию обострения.

Обострения легкой степени можно лечить в амбулаторных условиях при наличии адекватных домашних условий. Пожилых слабых пациентов и пациентов с сопуствующими заболеваниями, дыхательной недостаточностью в анамнезе или острыми нарушениями газового состава крови следует направлять на госпитализацию для наблюдения и лечения. Пациенты с жизнеугрожающими нарушениями, проявляющимися некорректируемой средней или тяжелой гипоксемией, острым дыхательным ацидозом, появлением новых аритмий или ухудшающейся функцией легких, несмотря на проводимое лечение в условиях стационара, должны быть направлены в отеделение интенсивной терапии, где есть возможность частого мониторирования дыхательного статуса.

Кислородная поддержка

У многих пациентов необходима кислородная поддержка во время обострения ХОБЛ, и даже тем, кто не нуждается в нем постоянно. Гиперкапния на фоне назначения кислорода может усилиться. Обычно это усиление считают последствием ослабления гипоксической активации дыхательного центра. Тем не менее, увеличение несоответствия вентиляционно-перфузионных отношений (V/Q), вероятно, является более важным фактором.

До назначения кислородной терапии отношение V/Q уменьшается при вазоконстрикции легочных сосудов за счет снижения перфузии в плохо вентилируемых участках легких. Увеличение несоответствия V/Q возникает за счет снижения гипоксической легочной вазоконстрикции при назначении кислорода.

Гиперкапния может усиливаться за счет эффекта Холдейна, однако это версия вызывает сомнения. Эффект Холдейна заключается в снижении афинности гемоглобина к углекислому газу, что приводит к избыточному накоплению углекислого газа, растворенного в плазме крови. Оксигенотерапию рекомендуют даже несмотря на то, что она может ухудшить гиперкапнию; у многих пациентов с ХОБЛ может наблюдаться как хроническая, так и острая гиперкапния, и поэтому тяжелое угнетение ЦНС маловероятно, если Pa СО 2 > 85 мм рт. ст. Целевой уровень для Pa О 2 составляет около 60 мм рт.ст.; более высокие уровни не приносят большого эффекта, но увеличивают риск гиперкапнии.

Пациентам, склонным к гиперкапнии (например, повышенный уровень бикарбоната в сыворотке крови может указывать на компенсированный респираторный ацидоз), кислород вводиться через назальные канюли или через маску Вентури, чтобы его поступление можно было тщательно регулировать и внимательно следить за состоянием пациента. Пациентам, чье состояние ухудшается на фоне кислородной терапии (например, пациентам с тяжелой ацидемией или поражением ЦНС), требуется дополнительная вентиляция.

У многих пациентов, которые впервые нуждались в оксигенотерапии в домашних условиях после выписки из стационара, где они находились в связи с обострением ХОБЛ, состояние улучшалось в пределах 30 дней, и дальнейшее применение кислорода им больше не требовалось. Таким образом, необходимость в кислородной терапии в домашних условиях следует пересмотреть через 60–90 дней после выписки.

Вентиляционная поддержка

Неинвазивная приточно-вытяжная вентиляция (например, поддержка давлением или двухуровневая приточно-вытяжная вентиляция легких при помощи лицевой маски) является альтернативой полной механической вентиляции легких. Неинвазивная вентиляция легких, по-видимому, уменьшает необходимость в интубации, снижает время, проведенное в стационаре, и уменьшает смертность у пациентов с тяжелыми обострениями (определяемыми при рН 7,30 у гемодинамически стабильных пациентов без угрозы остановки дыхания).

У пациентов с менее тяжелыми обострениями неинвазивная вентиляция неэффективна. Однако она может проводиться пациентам с более легкими обострениями, но чей газовый состав крови ухудшается, несмотря на прием лекарств и кислородную терапию, или тем, кому, по всей вероятности, может потребоваться полная механическая вентиляция легких, но нет необходимости в интубации для контроля дыхательных путей или седации для снятия возбуждения. При тяжелой одышке, повышенной воздушности легких и на фоне вовлечения дополнительных дыхательных мышц искусственная вентиляция легких с положительным давлением также может облегчить состояние больного. Ухудшение на фоне неинвазивной вентиляции будет обусловливать переход к полной механической вентиляции.

Ухудшающиеся показатели газового состава крови, ухудшение психического статуса и прогрессирующее истощение дыхательных мышц являются показаниями для эндотрахеальной интубации и механической вентиляции. Настройка аппарата для вентиляции, стратегии управления вентиляцией, а также осложнения процедуры, обсуждаются в другом месте. Факторами риска развития вентиляторной зависимости служат: ОФВ1 0,5 л, стабильный газовый состав крови с Pa О 2 50 мм рт. ст. или Pa СО 2 > 60 мм рт. ст., значительное ограничение двигательной активности и выраженные нарушения алиментарного статуса. Тем не менее, согласие пациентов из групп высокого риска на интубацию и механическую вентиляцию легких должно быть получено и задокументировано, пока их состояние стабильное и они наблюдаются амбулаторно (см. Предварительное медицинское распоряжение). Однако решение вопроса о возможной потребности в вентиляции легких не должно задерживать лечение острой дыхательной недостаточности; многие пациенты, которым требуется механическая вентиляция легких, могут возвратиться к исходному состоянию, которое у них было до обострения. Также был испытан метод назальной высокопоточной кислородной терапии у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения ХОБЛ и сейчас он считается экспериментальным.

Читайте также:  Какая кожа быстрее стареет жирная или сухая

Пациентам, нуждающимся в длительной интубации (например, более 2 нед), для повышения степени комфорта, облегчения общения и приема пищи показана трахеостомия. При хорошей мультидисциплинарной программе легочной реабилитации, включающей в себя адекватное питание и психологическую поддержку, многие пациенты, которые нуждались в длительной искусственной вентиляции легких, могут успешно обходиться без нее и вернуться к предыдущему функциональному статусу. Для пациентов, которые остаются вентилятор-зависимыми после острой дыхательной недостаточности доступны специализированные программы. У некоторых больных аппарат искусственной вентиляции можно отключать на весь день. Обучение членов семей пациентов с адекватным уходом на дому может позволить некоторым из них уйти домой с аппаратом искусственной вентиляции.

Здравый смысл и предостережения

Решение вопроса о возможной потребности в вентиляции легких не должно задерживать лечение острой дыхательной недостаточности; многие пациенты, которым требуется механическая вентиляция легких, могут возвратиться к исходному состоянию, которое у них было до обострения.

Медикаментозная терапия

Вместе с оксигенотерапией (вне зависимости от того, в каком виде назначен кислород) в целях устранения обструкции дыхательных путей следует начать лечение бета-агонистами и антихолинергическими препаратами с добавлением кортикостероидов или без них. Метилксантины, ранее считавшиеся необходимыми при лечении обострений ХОБЛ, в настоящее время больше не применяются; их токсичность превышает оказываемый ими благоприятный эффект.

Бета-агонисты

Коротко действующие бета-адреномиметики лежат в основе лекарственной терапии обострений ХОБЛ. Наиболее распространенным препаратом является альбутерол 2,5 мг через небулайзер или 2–4 впрыскивания (100 мкг/вдох) из дозированного ингалятора каждые 2–6 ч. Ингаляция посредством дозированного ингалятора обеспечивает быструю бронходилатацию: данных о том, что введение препарата через небулайзер более эффективно, чем правильное введение тех же самых доз препарата из дозированного ингалятора, нет. В случаях тяжелого, резистентного к лечению бронхоспазма, можно применять длительную терапию с использованием небулайзера.

Антихоленергические препараты

Ипратропий, антихолинергический препарат, эффективен при обострениях ХОБЛ и может назначаться вместе с бета-адреномиметиками или поочередно с ними. Дозировка составляет 0,25–0,5 мг через небулайзер или 2–4 впрыскивания (17–18 мкг лекарства, доставляемого с впрыскиванием) из дозированного ингалятора каждые 4–6 ч. Ипратропий обычно оказывает бронходилатирующий эффект, сходный с тем, который наступает при применении рекомендованных доз бета-адреномиметиков.

Роль длительно действующих антихолинергических препаратов при лечении обострений до конца не выяснена.

Кортикостероиды

Кортикостероиды следует назначить сразу же при всех, даже легких, обострениях. Это может быть преднизолон 30–60 мг перорально 1 раз/день в течение 5 дней с постепенным снижением дозировки в течение 7–14 дней и метилпреднизолон 60–500 мг внутривенно 1 раз/день в течение 3 дней, а затем постепенное снижение дозы на протяжении 7–14 дней. Кроме того, столь же эффективным считают 5-дневный курс преднизолона по 40 мг. Эти препараты эквивалентны по своему немедленному воздействию.

Антибиотики

Антибиотики рекомендованы пациентам с обострением, имеющим гнойную мокроту. Некоторые врачи назначают антибиотики эмпирически при изменении цвета мокроты или неспецифических изменениях при рентгенографии грудной клетки. Посев культур и окрашивание по Граму перед лечением проводить не нужно, если нет подозрений на нетипичный или резистентный микроорганизм (например, у госпитализированных больных или пациентов с ослабленным иммунитетом). Указаны лекарственные средства, направленные на устранение микрофлоры полости рта. Примеры антибиотиков, которые являются эффективными:

Триметоприм/сульфаметоксазол 160 мг/800 мг перорально два раза в день

Амоксициллин от 250 до 500 мг перорально три раза в день

Доксициклин 50–100 мг 2 раза в день перорально

Эти антибиотики применяются от 7 до 14 дней. Выбор препарата диктуется локальной антибактериальной резистентностью и историей болезни пациента.

Если пациент тяжело болен или имеются клинические свидетельства, подтверждающие резистентность инфекционных агентов, то следует использовать препараты широкого спектра 2-го поколения. Этими препаратами являются амоксициллин/клавулановая кислота 250–500 мг 3 раза/день перорально, фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорины 2-го поколения (например, цефуроксим, цефаклор) и макролиды расширенного спектра действия (например, азитромицин, кларитромицин). Эти препараты эффективны в отношении бета-лактамазопродуцирующих штаммов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, но не доказано, что они обладают более высокой эффективностью по сравнению с препаратами первого ряда, назначаемыми для большинства пациентов.

Пациентам нужно объяснить, что изменение цвета мокроты от нормального до гнойного является признаком обострения и что необходимо пройти 10–14 дневный курс антибиотикотерапии. Длительная антибиотикопрофилактика рекомендована только пациентам со структурными изменениями в легких, такими как бронхоэктазы или инфицированные буллы. У больных с частыми обострениями длительное применение макролидов снижает частоту обострений, но может сопровождаться нежелательными эффектами.

Другие препараты

Противокашелевые препараты, такие как декстрометорфан и бензонатат, играют несущественную роль.

Опиоиды (например, кодеин, гидрокодон, оксикодон) целесообразно использовать для облегчения симптомов (например, тяжелые приступы кашля, боль), учитывая, что эти препараты могут подавить продуктивный кашель, ухудшить психический статус и вызвать запор.

Уход за терминальными больными

У пациентов при тяжелых стадиях заболевания физические нагрузки нежелательны и повседневная активность направлена на минимизацию энергетических затрат. Например, пациенты могут ограничить свое жизненное пространство одним этажом дома, питаться чаще и небольшими порциями, а не редко и помногу, избегать тесной обуви. Следует обсудить уход за неизлечимыми больными, включая неизбежность искусственной вентилляции легких, использование временно облегчающих боль седативных препаратов, назначение отвественного за принятие медицинских решений в случае инвалидизации пациента.

Читайте также:  Может ли от бананов быть изжога

Основные положения

Большинству пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) необходима дополнительная кислородная поддержка во время обострения.

Короткодействующие бета-агонисты лежат в основе лекарственной терапии при острых приступах болезни.

При обострениях и отделении гнойной мокроты назначают антибиотики.

На терминальной стадии ХОБЛ активно проводят мероприятия по уходу за терминальными больными, учитывая предпочтения пациента относительно проведения искусственной вентиляции легких и паллиативной седации.

Основные факты

Факторы риска

Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение). Другие факторы риска включают:

  • загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);
  • загрязнение атмосферного воздуха;
  • наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);
  • частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.

Многие случаи ХОБЛ предотвратимы. Всеобъемлющее осуществление РКБТ ВОЗ позволит снизить распространенность курения и бремя ХОБЛ во всем мире.

Кто подвергается риску?

В прошлом от ХОБЛ чаще страдали мужчины, однако, ввиду того, что в странах с высоким уровнем доходов распространенность курения среди женщин является такой же высокой, как и среди мужчин, а в странах с низким уровнем доходов женщины в большей степени подвержены воздействию со стороны загрязнения воздуха в помещениях (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева), сегодня заболевание затрагивает мужчин и женщин почти в равной пропорции.

Более 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где эффективные стратегии по профилактике и борьбе с этой болезнью проводятся не всегда или не всегда доступны.

Симптомы

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается медленно и, как правило, проявляется у людей старше 40-50 лет. Самыми распространенными симптомами ХОБЛ являются одышка («нехватка воздуха»), хронический кашель и отделение мокроты. По мере ухудшения состояния здоровья у больного могут возникнуть трудности даже с выполнением обычных повседневных действий, таких как подъем по небольшому лестничному пролету или ношение чемодана. Кроме того, у больных нередко случаются обострения, т.е. серьезные эпизоды сильной одышки, кашля и отделения мокроты, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель. Эти эпизоды могут привести к заметному снижению трудоспособности и возникновению потребности в неотложной медицинской помощи (включая госпитализацию), а иногда к смерти.

Диагноз и лечение

Обычно подозрение на наличие хронической обструктивной болезни легких возникает в отношении людей, имеющих описанные выше симптомы. Диагноз может быть подтвержден дыхательным тестом, называемым спирометрией, который позволяет измерить, какой объем воздуха человек может выдохнуть за один раз, прилагая максимальное усилие, и насколько быстро.

Хроническая обструктивная болезнь легких неизлечима. Тем не менее, имеющиеся лекарственные препараты и средства физиотерапии могут облегчить симптомы, повысить способность переносить нагрузку и улучшить качество жизни, а также сократить риск смерти. Наиболее эффективным и рентабельным лечением ХОБЛ у курящих является прекращение курения. Это позволит замедлить течение заболевания и снизить смертность от причин, связанных с ХОБЛ. У некоторых (но не всех) пациентов с ХОБЛ положительный эффект дает назначение ингаляционных кортикостероидов.

Наличие возможностей для диагностики и лечения ХОБЛ зависит от степени обеспеченности ресурсами. ВОЗ опубликовала руководство с конкретными рекомендациями по ведению ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и условиях с ограниченными ресурсами.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в отношении ХОБЛ является составной частью общих усилий организации по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Целями ВОЗ являются:

  • повышение осведомленности о глобальной эпидемии неинфекционных заболеваний;
  • создание более здоровой окружающей среды, особенно для неимущих и неблагополучных групп населения;
  • уменьшение общих факторов риска развития неинфекционных заболеваний, таких как употребление табака, неправильное питание и физическая инертность;
  • профилактика преждевременной смертности и предотвратимой инвалидности в результате основных неинфекционных заболеваний.

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака была разработана в ответ на глобализацию табачной эпидемии с целью защиты миллиардов людей от вредного воздействия табака. Это первое глобальное соглашение в области здравоохранения, заключенное ВОЗ и ратифицированное более чем 180 странами.

ВОЗ также руководит Глобальным альянсом по борьбе против хронических респираторных болезней (ГАРБ), в который на добровольных началах входят национальные и международные организации, институты и учреждения, работающие над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней. Альянс представляет себе такой мир, где все люди могут беспрепятственно дышать. ГАРБ уделяет особое внимание потребностям стран с низким и средним уровнем дохода и уязвимых групп населения.

Ссылка на основную публикацию
Хлоргексидина биглюконат назначение
Самарская фармацевтическая фабрика Тульская фармацевтическая фабрика Инструкция по применению Немного фактов Хлоргексидина биглюконат – раствор для выполнения примочек и полоскания...
Химотрипсин рецепт
Лекарственный препарат Химотрипсин относится к группе протеолитических лекарственных препаратов, получаемых из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Средство обладает выраженным противовоспалительным,...
Хинин формула структурная
Содержание Структурная формула Латинское название вещества Хинин Фармакологическая группа вещества Хинин Характеристика вещества Хинин Фармакология Применение вещества Хинин Противопоказания Ограничения...
Хлоргексидина биглюконат что это такое
Для чего нужен хлоргексидин биглюконат 0.05 и как его использовать Хлоргексидин биглюконат обладает мощным антибактериальным действием и применяется в различных...
Adblock detector