Что такое тромбиновое время в анализе крови

Что такое тромбиновое время в анализе крови

Thrombin Clotting Time, Thrombin Time

– показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома — (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и ПВ.

Тромбин является протеолитическим ферментом — он катализирует превращение растворимого белка плазмы крови фибриногена в нерастворимый белок фибрин. Поэтому активность тромбина определяется количеством субстрата — фибриногена. Из этого следует, что тромбиновое время отражает дефицит факторов свертывания, и в частности фибриногена (фибриноген — фактор свертывания № 1), участвующего на последних этапах формирования тромба. Таким образом, определение ТВ является показателем функционального состояния финальной стадии общего пути каскада свертывания крови – превращения фибриногена в фибрин и показывает время превращения фибриногена в фибрин в цитратной плазме при добавлении кальция и тромбина.

Определение ТВ пригодно для оценки дефицита фибриногена и для контроля при лечении гепарином, поскольку считается, что непрямые антикоагулянты (варфарин) не влияют на результаты ТВ.

Применять этот анализ крови целесообразно с одновременным определением с АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и ПВ (протромбиновое время).

Факторы, искажающие результат

1. Неправильный выбор антикоагулянта, недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом или неправильная транспортировка пробы в лабораторию.

2. Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови или травматичной пункцией вены.

Факторы, повышающие результат

4. Продукты деградации фибрина или фибриногена.

Удлинение протромбинового времени

2. Крайне низкое содержание фибриногена — гипофибриногенемия (меньше 0,5 г/л).

3. Острый фибринолиз.

4. Повышение уровня фибриногена более чем 4 г/л.

6. Фибринолитическая терапия (использование урокиназы,стрептокиназы).

7. Паренхиматозные гепатиты.

8. Цирроз печени.

9. Терапия гепарином.

10. Наличие антитела к тромбину.

Укорочение тромбинового времени

1. Наличие ингибиторов фибрина (при лечении гепарином) и наличие ингибиторов полимеризации фибрина.

2. Первая стадия ДВС-синдрома — выраженное повышение фибриногена в крови и дисфибриногенемия

Тромбиновое время — параметр, определяющий время, в течение которого формируется фибриновый сгусток при активации тромбина. Тромбин — это один из факторов свертывания крови (фактор II). Тромбин участвует в трансформации фибриногена в нерастворимый фибрин — основу фибринового сгустка. Тест «Тромбиновое время» входит в состав комплексного исследования гемостаза (анализа на свертывание крови) — коагулограммы.

В каких случаях обычно назначают исследование

  • При исследовании системы свертывания крови (перед госпитализацией и плановыми операциями).
  • У пациентов с заболеваниями печени.
  • При подготовке к беременности и во время беременности.
  • У пациентов на антикоагулянтной терапии.
Читайте также:  Гомозиготное и гетерозиготное состояние

Что именно определяют в процессе анализа

Во время исследования тромбиновое время определяют путем добавления тромбина к плазме крови, полученной от пациента. При наличии изменений структуры или концентрации фибриногена тромбиновое время уменьшается либо увеличивается в сравнении с нормой.

Что означают результаты теста

Увеличение тромбинового времени может быть следствием:

  • врожденного недостатка фибриногена;
  • приобретенного дефицита фибриногена (тяжелые заболевания печени и т. д.);
  • наличия в крови продуктов деградации фибрина (ДВС-синдром);
  • терапии препаратами гепарина;
  • терапии препаратами, влияющими на свертывание крови.

Сроки выполнения теста

Результат исследования можно получить через 1–2 дня после сдачи анализа.

Подготовка к анализу

Рекомендуем придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Кровь нужно сдавать утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме. Обязательно сообщить медицинскому персоналу о приеме препаратов, влияющих на свертывание крови.

Синонимы: Тромбиновое время, Thrombin Time

Общие сведения

В рамках коагулограммы проводится исследование тромбинового времени, которое характеризует последний этап свертывания крови – преобразование фибриногена (протеин в составе кровяного сгустка) в фибрин (основа тромба) в результате реакции крови с тромбином и кальцием.

Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности (для предупреждения развития критических состояний в период вынашивания ребенка и в родах).

Тромбиновое время является показателем скорости превращения фибриногена в фибрин под влиянием фактора свертывания – тромбина. По результатам этого исследования выявляются патологии свертываемости крови в процессе вторичного гемостаза (образование кровяного сгустка), который протекает в 3 этапа.

  1. Коагулянт тромбин воздействует на белок фибриноген таким образом, что тот превращается в фибрин-мономер (сгусток с желеобразной консистенцией).
  2. Из нескольких фибрин-мономеров получается фибрин-полимер (в реакции участвует микроэлемент кальций).
  3. Фибрин-полимеры соединяются с эритроцитами и тромбоцитами и образуют нерастворимый в крови фибрин. Как следствие, кровотечение приостанавливается кровяным сгустком – тромбом.

Все этапы вторичного гемостаза происходят за ограниченное время (за исключением дисфункциональных нарушений кроветворных органов). Скорость формирования сгустка зависит от биологической полноценности фибриногена и уровня коагулянтов и антикоагулянтов.

Одним из самых опасных состояний считается гипофибриногенемия — при повреждении стенок сосудов или тканей органов открывается длительное кровотечение. Также удлинение тромбинового времени возникает на фоне приема гепарина или других антикоагулянтов, которые нейтрализуют тромбин. Иногда причиной замедленного свертывания крови является секреция аутоиммунных антител к тромбину или же присутствие в плазме парапротеинов, которые препятствуют второму этапу преобразования фибрина.

Читайте также:  Оранжевый сироп от кашля название

В случае гиперфибриногенемии кровь сворачивается быстрее, чем это необходимо, что может привести к тромбозу (закупорка просвета сосудов).

Тест на тромбиновое время наиболее показателен при диагностике и лечении ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), связанного с деградацией фибрина.

Вызвать отклонения от нормы тромбинового времени могут болезни печени.

Заболевания, влияющие на продолжительность свертывания, могут быть приобретенные, наследственные или врожденные. Приобретенные связаны с образом жизни, питанием, наличием вредных привычек, заболеваниями в анамнезе (артриты, сердечно-сосудистые патологии, онкология). Также тромбиновое время может отклоняться от нормы во время патологической беременности и/или после тяжелых родов. Чаще всего наблюдается именно гипофибриногенемия, что повышает вероятность развития кровотечений.

Врожденное или наследственное нарушение свертываемости встречается достаточно редко, так как формируется в результате генетических мутаций.

Показания

  • Выявление дефектных форм фибриногена или его дефицита (врожденного/приобретенного);
  • Диагностика гипер- и гипофибриногенемии;
  • Присутствие в крови продуктов распада фибриногена и фибрина;
  • Диагностика и лечение ДВС-синдрома;
  • Дисфункция или патологии структуры печени;
  • Боль в области печени неизвестной этиологии;
  • Отклонения давления внутри сосудов в ту ил иную сторону;
  • Контроль лечения антикоагулянтами (гепарином), тромболитиками и фибринолитиками;
  • Беременность (патологическая, самопроизвольное прерывание);
  • В рамках комплексной коагулограммы.

Назначают анализ на коагулограмму и интерпретируют его результаты врачи: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и др.

Тромбиновое время в норме

Для измерения тромбинового времени приняты следующие референсные значения:

  • 10,3 – 16,6 секунд.

Факторы влияния на результат

Иногда результаты могут быть искажены. Этому есть ряд причин:

  • Возраст (у новорожденных тромбиновое время в норме удлиненное);
  • Нарушения правил подготовки к коагулограмме;
  • Нарушения алгоритма забора крови, ее транспортировки и хранения;
  • Некомпетентность работников лаборатории;
  • Прием интерферирующих лекарственных препаратов;
  • Переливание замороженной плазмы незадолго до теста (скрывает количественные и структурные нарушения фибриногена);
  • Менструация (понижает показатели свертываемости);
  • Острый лихорадочный синдром у пациента во время забора венозной крови;
  • Недавно перенесенные травмы, ранения, ожоги, оперативное вмешательство.
Читайте также:  Противовоспалительные свечи после аборта

Повышение значений (удлинение интервала)

  • Патологии печени;
  • Уремия (интоксикация организма на фоне заболеваний почек);
  • ДВС-синдром;
  • Дефицит поступления белка в организм;
  • Патологическая беременность (выкидыш, отслоение плаценты);
  • Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт);
  • Пневмония (воспаление легких);
  • Гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в крови);
  • Туберкулез (инфекционная болезнь, вызванная палочкой Коха);
  • Гипофибриногенемия (при этом уровень фибриногена в крови менее 0,5 г на 1 л) в приобретенной или врожденной форме;
  • Дисфибриногенемия (дефект строения фибриногена на молекулярном уровне);
  • Парапротеинемия (наличие в плазме дефектных и аномальных белковых соединений);
  • Увеличение продуктов распада фибрина и фибриногена в крови;
  • Присутствие в плазме антикоагулянтов (антитромбины, гирудин, гепарин и другие);
  • Фибринолитическая терапия (вид лечения, направленный на восстановление кровотока путем растворения тромба);
  • Выработка аутоиммунных антител к тромбину;
  • Производство волчаночного антикоагулянта (антитела против ферментов кровеносной системы);
  • Мультиформная миелома (рак плазматических клеток крови) и др. онкологические процессы.

Понижение значений (сокращение тромбинового времени)

  • Повышенный риск образования тромбов;
  • ДВС-синдром (1-я стадия);
  • Превышение нормального уровня фибриногена в крови;
  • Патологии печени (цирроз, гепатит);
  • Дефицит некоторых витаминов;
  • Прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и т.д.;
  • Миелолейкоз (онкологическое заболевание крови).

Исследование тромбинового времени у беременных и детей

Гинеколог назначает данное исследование беременной женщине для предотвращения развития патологий беременности и родов.

  • В норме у будущих мам тромбиновое время повышено до 18-25 секунд.

Отклонение от этого диапазона опасно развитием ДВС-синдрома.

Причины его возникновения во время беременности следующие:

  • эмболия (закупорка сосудов) околоплодными водами – приводит к токсическому шоку, дыхательной недостаточности и поступлению в кровь высокой концентрации тромбопластина, который вызывает повышенное свертывание;
  • преждевременная отслойка плаценты – вызывает обильное кровотечение на фоне снижения различных факторов свертывания;
  • послеродовой эндометрит (воспаление слизистой матки).

Нередко антифосфолипидный синдром, при котором образуются тромбы крупных кровеносных сосудов, вызывает нарушение формирования эмбриона и развития плода вплоть до прерывания беременности.

Другие осложнения на фоне изменения тромбинового времени у беременных:

  • варикозное расширение вен;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, тромбозы);
  • артериальная гипертензия (повышение давления) и кислородное голодание плода, так как густая кровь плохо транспортирует кислород.

У детей тромбиновое время варьируется в зависимости от возраста.

Категория детей

Тромбиновое время (в секундах)

Подробнее о показателях свертываемости крови

Ссылка на основную публикацию
Что такое радиола розовая
Родиола розовая (розовый, золотой корень) – травянистое многолетнее растение из семейства Толстянковые. Имеет отличительную особенность: корень и корневища цвета бронзы...
Что такое настоящая доброта
Когда кажется, что и в конце тоннеля лампочка потухла, и выход только через окошко, полезно вспомнить: в мире добра не...
Что такое натоптыши и как они выглядят
Мозоли и натоптыши — это грубые, утолщенные кожные покровы, появляющиеся на теле. Действие на кожу плотных, грубых вещей или предметов...
Что такое ретинопатия у недоношенных детей
Информация для родителей недоношенных детей, рожденных при сроке беременности до 35 недель (родившихся до 35 недель гестационного возраста) иили массой...
Adblock detector