Что означает компрессионный перелом позвонка

Что означает компрессионный перелом позвонка

, MD, University of San Francisco — Fresno

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (4)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе часто происходят в грудном отделе позвоночника (как правило, ниже Т6) и поясничном отделе позвоночника, особенно вблизи сочленения T12-L1. Предыдущей травмы может не быть, или иметься только минимальная травма (например, незначительное падение, резкий наклон, подъем груза, откашливание). При переломе позвоночника вследствие остеопороза повышается риск развития других переломов позвоночника и внепозвоночных костей.

Иногда, компрессионные или другие типы перелома позвоночника обусловлены приложением значительной силы (например, при автомобильной аварии, падении с высоты, огнестрельной ране). В таких случаях часто происходит повреждение спинного мозга, при этом позвоночник может быть сломан в нескольких местах. Если причиной перелома было падение или прыжок с высоты, возможен также перелом одной или обеих пяточных костей; 10% всех переломов пяточной кости сопровождаются переломом грудопоясничного отдела позвоночника (из-за осевой нагрузки на скелет при приземлении на пятки).

Клинические проявления

Переломы позвоночника при остеопорозе примерно в двух третях случаев протекают бессимптомно или проявляются только уменьшением роста или кифозом. В других случаях сразу или позже может появляться боль. Боль может иррадиировать в живот. Корешковые боли, слабость, нарушения рефлексов или тонуса сфинктеров появляются редко. Боль, как правило, уменьшается примерно через 4 недели и разрешается примерно через 12 недель.

Компрессионные переломы позвонков, не связанные с остеопорозом, вызывают острую боль, болезненность в костях при пальпации области перелома, и обычно сопровождаются мышечным спазмом.

Диагностика

Переломы при остеопорозе, как правило, диагностируют рентгенологически. Как правило, они проявляются:

Уменьшением высоты позвонков (в частности на > 6 см или более, чем на половину от размера тела позвонка в норме)

Снижением рентгеновской плотности костной ткани

Утратой структуры губчатой кости

Передним «заклиниванием» позвоночника

Переломы позвонков при остеопорозе обычно диагностируют как случайные находки. В отсутствие факторов риска развития остеопороза (например, старшего возраста) эти переломы маловероятны.

Единичные переломы позвонков на уровне выше T4 свидетельствуют о злокачественном поражении, а не об остеопорозе. Если данных за остеопороз нет, следует провести двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA). Если остеопороз диагностирован недавно, необходимо провести исследование для выявления факторов, индуцирующих развитие вторичного остеопороза.

После значительной травмы проводят КТ, чтобы оценить состояние всех отделов позвоночника, а при наличии неврологических дефицитарных или продуктивных симптомов — МРТ соответствующего отдела спинного мозга.

  • Основные сведения, механизм образования
  • Классификация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностические меры
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое вмешательство
  • Реабилитационный период
  • Последствия перелома позвоночника
  • Самое важное
  • Видео по теме

Позвоночник – это большая костная структура, которая способна выдерживать высокие нагрузки. Благодаря своему строению позвоночный столб не только прочный, но и гибкий. Однако под влиянием травмирующих факторов он может быть поврежден. Это возможно при сильных ударах, ушибах, тяжелых нагрузках, снижении плотности костной ткани. Тогда повышается риск компрессионного перелома позвоночника.

Компрессионную травму разделяют в зависимости от места локализации, степени деформации позвонков, наличия или отсутствия осложнений. Как правило, перелом лечат консервативными методами, к операции прибегают в крайних случаях. Игнорировать проблему не стоит, так как она грозит опасными последствиями.

Основные сведения, механизм образования

Далеко не все люди знают, что такое компрессионный перелом. Чтобы лучше понять, как происходит травма, нужно немного углубиться в анатомию.

Позвоночный столб состоит из 33–34 позвонков, которые соединяют связки, хрящи, мелкие суставы. Впереди каждого элемента находится тело, а сзади – дуга, пространство между ними называется позвоночным каналом, внутри которого размещен спинной мозг. Нормальный позвонок имеет форму цилиндра, передний и задний отдел имеют одинаковую высоту.

При травмирующем воздействии происходит компрессия (сдавливание) переднего поверхности позвонка, из-за чего меняется его форма, он становится клиновидным. После этого он не способен выполнять свои функции. Например, когда человек резко приземляется на ноги, позвоночный столб подвергается высокой осевой нагрузке (по вертикали), при этом он резко сгибается, чтобы избежать переразгибания. Как следствие, происходит сжатие тела позвонка, межпозвоночного диска, и его целостность нарушается.

Исходя из этого, компрессионный перелом – это следствие сильного механического воздействия, в результате которого происходит клиновидная деформация одного или нескольких элементов позвоночника. Это значит, что передние части элементов сплющены, а задние сдерживающие – нет.

Повредиться может любой участок позвоночного столба, но наиболее уязвимыми являются переходные отделы (нижняя часть грудного отдела, верх поясничного). При компрессионной травме существует риск повреждения спинного мозга.

При остеопорозе (снижение плотности кости), онкологических патологиях травма может возникнуть при незначительном усилии, например, резком наклоне туловища.

Классификация

В зависимости от изменения структуры позвонка травматологи выделяют 3 степени компрессионного перелома:

  • 1 степень – высота позвонка уменьшается до 30%;
  • 2 степень – элемент позвоночника снижается на 30–50%;
  • З степень – снижение высоты более, чем наполовину.

Перелом первой и второй степени легче подается лечению, чем травма третей степени.

Читайте также:  Неврология кузьминки

По локализации перелома разделяют:

  • Травма шейного отдела – это редкое явление, встречается обычно у пациентов 30–50 лет. Провоцирующие факторы – ДТП, удар по голове тупым предметом, ныряние в воду с высоты и т. д.
  • Повреждение поясничного позвонка встречается часто (особенно 1 и 2).
  • Травма грудного отдела позвоночника. Чаще повреждается 11, а также 12 элемент этого сегмента.
  • Повреждение копчика.

В зависимости от повреждения стенок позвонков выделяют такие подтипы перелома:

  • Клиновидный – деформация передней стенки позвонкового тела, который приобретает форму клина, задний участок не повреждается.
  • Раскалывающий – деформируются обе суставные площадки, задняя стенка целая.
  • Неполный взрывной – повреждается одна суставная площадка, задняя поверхность позвонка, снижается высота, а костные фрагменты смещаются в позвоночный канал.
  • Оскольчатый – повреждены все стенки и площадки позвонков, измельчается все его тело.

Неосложненный компрессионный перелом сопровождается болью на поврежденном участке, иногда имеет стертое течение. Осложненный – проявляется не только болью, но и неврологическими нарушениями, связанными с поражением нервных пучков отломками костей.

В зависимости от количества поврежденных элементов выделяют изолированные – травма одного позвонка, а также множественные – перелом двух позвонков и более.

Причины

Компрессионная травма, вызванная сдавливанием позвонков, может возникнуть по следующим причинам:

  • приземление на прямые ноги или ягодицы после падение с высоты или прыжка;
  • резкое сгибание головы вперед под влиянием внешних сил;
  • ДТП. В этом случае компрессионные переломы позвоночника сочетаются с травмами других костей, повреждением внутренних органов;
  • производственная травма;
  • стихийные бедствия;
  • нарушение правил безопасности во время тренировки или ныряния в воду с высоты.

Переломы, в результате сжатия позвонков, могут возникать даже при минимальном воздействии (резкий наклон, поворот, ушиб), если плотность кости снижена или у пациента присутствуют тяжелые заболевания.

Причины патологических компрессионных травм:

  • остеопороз. Вследствие нарушения обменных процессов костной ткани, ее плотность снижается. Тогда существует риск травмирования при незначительном воздействии. В группу риска входят пожилые люди;
  • онкологические образования (доброкачественные или злокачественные) в спинномозговом канале или окружающих тканях;
  • распространение метастазов в костную ткань;
  • разрушение костей на фоне тяжелых инфекционных или венерических патологий (туберкулез, сифилис).

При множественных переломах высота передних отделов позвоночного столба снижается, тогда формируется кифоз (искривление позвоночника выпуклостью назад).

Симптомы

То, что позвоночник, сломанный вследствие силового механического воздействия, можно выявить по резкой боли, отеке, гематоме на поврежденном участке спины. При патологическом переломе болевой синдром неярко выражен, отечность может отсутствовать.

Травматологи выделяют основные проявления компрессионной травмы:

  • болевой синдром, который нарастает;
  • появление слабости, повышенной утомляемости;
  • ослабление мышц на пораженном участке;
  • онемение;
  • тошнота, извержение рвотных масс при тяжелом повреждении;
  • боль при ощупывании поврежденной области;
  • ограничение подвижности.

Признаки компрессионного перелома разных отделов позвоночника отличаются. При повреждении шейных позвонков боль от шеи иррадирует на конечности, кружится голова, напрягаются мышцы шеи, появляется шум в ушах, расстройства дыхания.

Перелом грудного отдела сопровождается гипотонусом (снижение тонуса) мышц на этом участке спины, болью, временным параличом ног, нарушением мочеиспускания, дефекации.

Симптомы повреждения позвонков на поясничном отделе: боль, которая распространяется в пах или туловище (в зависимости от расположения поврежденных элементов), периодические обмороки, удушье, перемежающаяся хромота.

При переломе позвонков крестцового отдела боль появляется в пояснице или тазу, она распространяется на ноги во время ходьбы. Болевой синдром становится более выраженным во время изменения положения тела, опорожнения кишечника.

По такой симптоматике можно выявить компрессионный перелом разных отелов позвоночного столба.

Диагностические меры

Чтобы выявить компрессионную травму, сначала врач проводит визуальный осмотр, пальпирует позвоночник, собирает анамнез. Для уточнения диагноза больному назначают следующие исследования:

  • Рентген позволяет оценить строение позвоночного столба. Чтобы уточнить высоту, количество поврежденных элементов, исследование проводят в прямой и боковой проекции.
  • С помощью МРТ можно определить не только компрессионный перелом, но и оценить состояние спинного мозга, хрящевых прокладок, связок и т. д. При подозрении на наличие онкологии МРТ обязательно проводится.
  • КТ – это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет получить детальные изображения исследуемых тканей.
  • С помощью миелографии можно исследовать ликворопроводящие пути спинного мозга.
  • Радионуклидный метод применяется при подозрении на патологический перелом. С помощью радиоактивных индикаторов врач может оценить функциональность органов, выявить опухоли.
  • Денситометрия помогает определить плотность костной ткани, выявить остеопороз.

При подозрении на онкологические патологии пациенту могут назначить электрофорез белков (исследование крови на парапротеин).

А при повреждении грудного позвонка назначается ЭКГ для оценки работы сердца.

Консервативное лечение

После тщательной диагностики врач составляет тактику лечения, которая зависит от степени перелома, осложнений, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. Цель терапии – восстановить функциональность позвоночного столба.

Лечение компрессионного перелома позвоночника может проводиться с применением консервативных методов. В первую очередь больного госпитализируют, обездвиживают поврежденный участок. Пациент должен находиться в постели на протяжении всего курса.

Во время терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Анастезирующие, болеутоляющие средства помогают избавиться от боли. Чтобы купировать сильный болевой синдром, проводят новокаиновую блокаду.
  • НПВС помогают снять воспаление, боль: Нимесулид, Кетопрофен, Диклофенак, Мовалис и т. д.
  • Антибиотики применяют при проникновении в организм болезнетворных микробов.
  • Иммуностимуляторы помогают укрепить иммунитет, который ослабился вследствие резкого снижения физической активности, а также нарушения функциональности многих органов.
  • Витаминные препараты принимают для насыщения организма полезными веществами.
  • Кальций ускоряет процесс костеообразования.
Читайте также:  Длина теломер

Комплексная терапия включает следующие пункты:

  • Иммобилизация. Для ограничения подвижности применяют специальные ортопедические кровати и приспособления.
  • С помощью ректификационного клизмирования можно предупредить непроходимость кишечника при повреждении позвонков копчика.
  • ЛФК проводят во время реабилитации, чтобы восстановить подвижность, гибкость позвоночника. Для этого выполняют упражнения для укрепления мышечного корсета (мышцы живота, боков, спины), исправить осанку, улучшить координацию движений. Кроме того, проводится дыхательная гимнастика.
  • С помощью массажа можно уменьшить боль и расслабить мускулатуру.
  • Физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, мышечная электростимуляция, фонофорез. В составе комплексной терапии применяют гирудотерапию.
  • Тракционное вытяжение позвоночника помогает восстановить высоту и эластичность межпозвонковых дисков разных отделов позвоночника.

Все вышеописанные процедуры (кроме первой) назначаются лечащим врачом примерно через 6 недель после травмы.

Хирургическое вмешательство

Лечить компрессионный перелом можно эффективными и малоинвазивными оперативными методиками, например, эластопластика или вертебропластика. Их применяют в таких случаях:

  • Консервативные методики оказались неэффективными на протяжении длительного времени.
  • Компрессионный перелом 2 или 3 степени.
  • Наличие осложнений (смещение позвонков, переломы оскольчатого типа).
  • Болевой синдром беспокоит длительно время.

При поражении спинного мозга назначают ламинэктомию. Это операция, во время которой врач вскрывает дужку позвонка, удаляет обломки костей. Она помогает устранить компрессию нервных корешков и спинного мозга.

При повреждении позвонков крестца назначается спондилодез. Это вид оперативного вмешательства, во время которого смежные позвонки обездвиживаются металлическими конструкциями.

При сильном повреждении структурных элементов позвоночника проводится пластическая операция, во время которой травмированный позвонок заменяют трансплантатом из синтетического материала. Чтобы костные структуры не сместились, их фиксируют металлическими приспособлениями.

Вертебропластика – это малоинвазивное вмешательство, во время которого через маленькое отверстие в позвонок вводят иглу с костным цементом. После процедуры позвонок стабилизируется изнутри.

При эластопластике в позвонок вводят специальный баллон, который внутри раздувается. В теле позвонка образуется полость, которую наполняют цементом после сдувания баллона.

Реабилитационный период

Как известно, для ускорения заживления позвонков больной длительное время избегал физической активности, по этой причине возникает гипотонус мышц, волокна вокруг позвоночника истончаются. Поэтому реабилитация после компрессионного перелома включает физические упражнения. Пациент должен соблюдать рекомендации врача, чтобы восстановить функции позвоночника и всех прилегающих структур.

Основные реабилитационные мероприятия после операции или консервативного лечения – это лечебная физкультура и физиотерапия. Они помогают укрепить мышцы спины, восстановить гибкость, двигательную активность позвоночного столба, а также костных соединений, улучшают осанку.

Для скорейшего восстановления после травмы применяют следующие процедуры:

  • Акупунктура.
  • Электростимуляция.
  • Криотерапия.
  • Ультрафиолетовая терапия.
  • Электрофорез с раствором кальция.
  • Лечение пиявками.
  • Комплекс упражнений с постепенным повышением нагрузки.
  • Водолечение.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Массаж. Врачи отдают предпочтение классическому, рефлекторному, точечному виду воздействия.

Все эти процедуры помогут ускорить восстановление функциональности позвоночника. Решение о выборе наиболее подходящей методики принимает врач.

Как известно, сразу после травмы больному накладывают гипсовый корсет. Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько его нужно носить. Примерный срок – от 2 до 4 месяцев. Эти приспособления отлично фиксируют позвоночник, уменьшая нагрузку на него.

На момент лечения пациент должен корректировать питание. Рекомендуется пополнить рацион продуктами, богатыми на кальций, магний, цинк. Диету нужно соблюдать, так как вследствие происходящих изменений в организме нарушается работа пищеварительных органов. Пациент должен отказаться от жирной, жареной, острой, соленой пищи, копченостей, полуфабрикатов и т. д. Тонизирующие напитки (кофе, какао, крепкий черный чай), алкоголь лучше заменить на фильтрованную воду, зеленый чай.

Последствия перелома позвоночника

Травматологи выделяют следующие последствия компрессионного перелома позвоночника:

  • Патологическая подвижность позвонков.
  • Неврологические болезни вследствие сжатия нервных корешков.
  • Радикулит (патология корешков спинномозговых нервов).
  • Хроническая боль.
  • Нарушении функции дыхательных органов.
  • Появление костных наростов по краям тел позвонков.
  • Кифоз.
  • Образование костной мозоли на сросшихся позвонках.
  • Боковое искривление позвоночника.
  • Ограничение подвижности суставов.
  • Паралич конечностей.
  • Выбухание межпозвоночного диска без разрыва наружной оболочки или с ним.
  • Истечение спинномозговой жидкости.
  • Закупорка сосудов или застойное воспаление легких вследствие длительного ограничения подвижности.
  • Кровоизлияние.
  • Проникновение инфекции в позвоночник, нагноение.
  • Образование кисты или свища на позвоночнике.

Как видите, последствия компрессионного перелома достаточно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение, найти хорошего специалиста и следовать его рекомендациям.

Самое важное

Компрессионный перелом позвоночного столба – это тяжелая травма, которая может возникать вследствие механического воздействия, снижения плотности кости или других опасных патологий. Она проявляется болью, онемением, ограничением подвижности, отеком. Важно как можно раньше начать лечение, чтобы повысить шансы на полное выздоровление. Обычно компрессионную травму лечат консервативными методами, но если она оказалась неэффективна или присутствуют осложнения, то врачи решают вопрос о проведении операции. Основные направления реабилитации – это ЛФК и физиотерапия. И также пациент должен носить корсет, правильно питаться, соблюдать рекомендации лечащего врача. Тогда его шансы на выздоровление повышаются.

Читайте также:  Что такое пульмонология в медицине

Компрессионный перелом – это повреждение костей в результате одновременного сдавливания и сжатия. Такой вид травмы чаще возникает в грудном или поясничном отделе позвоночного столба, реже в костях таза, иногда в пяточных костях. В молодом возрасте обычно развивается при воздействии травмирующего агента высокой силы. У пожилых людей целостность костей нарушается в результате остеопороза. Симптомы компрессионного перелома позвоночника зависят от причины травмы. Прогноз благоприятный, за исключением случаев с тяжелым поражением спинного мозга. Пройти восстановительное лечение (реабилитацию) после компрессионного перелома вы можете в Клинике Позвоночника доктора Разумовского в СПБ.

Диагноз компрессионный перелом позвоночника

Чаще патология локализуется в грудном отделе ниже ТН4 (4-ый позвонок) и поясничном отделе, обычно в месте сочленения ТН12 и L1 (1-ый поясничный позвонок). Шейный отдел поражается гораздо реже. Причины могут быть травматическими и патологическими. В первом случае нарушение целостности кости происходит вследствие сильного удара: автомобильная авария, огнестрельное ранение, падение с высоты.

Такие переломы бывают не осложненные и осложненные. Если нарушается только целостность костных структур, то говорят о неосложненном повреждении. В осложненных случаях возникает повреждение спинного мозга и спинномозговых корешков, что ведет к развитию параличей (нарушению двигательной функции конечностей).

Патологические компрессионные переломы чаще развиваются у людей старше 50 лет, особенно у женщин в период менопаузы. Пожилой возраст сопровождается уменьшением плотностей костных структур в силу естественного старения организма. У женщин в менопаузе снижается выработка половых гормонов – эстрогенов, что ведет к разрежению костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз.

При компрессионном переломе позвонки приобретают характерную клиновидную форму, которая хорошо просматривается на рентгенографии. Уменьшается высота позвоночника. При остеопорозе, кроме изменения формы позвонков, наблюдают снижение рентгеновской плотности и нарушение структуры губчатого вещества костной ткани.

Виды компрессионных переломов

Классификация помогает определить тактику лечения и прогноз болезни для выздоровления или жизни.

По причине переломы бывают:

  • травматические;
  • патологические.

По степени повреждения выделяют травмы:

  • легкие – потеря объема кости до 10%;
  • средние – костная ткань уменьшается до 50%;
  • тяжелые – более 50%.

По механизму повреждения:

  • клиновидная травма – характерна для позвоночного столба, позвонки принимают форму клина;
  • осколочная – образование нескольких фрагментов кости под действием удара;
  • отрывная – отделение и смещение части кости с неровными краями.

Перелом позвоночника компрессионного типа часто сочетается с повреждением пяточных костей при падении с высоты на выпрямленные ноги.

Симптомы и лечение компрессионного перелома

Клинические проявления болезни зависят от причины нарушения целостности костей и локализации патологического процесса. При травме появляются яркие симптомы сразу после удара. Это интенсивная боль в месте травмы, здесь же формируются гематомы и отек мягких тканей, невозможность движения. В случае повреждения структур спинного мозга развивается парез или паралич в зависимости от уровня поражения. Патологическая форма сопровождается скудной клинической симптоматикой и может выявляться во время диагностики других заболеваний. Чаще развивается кифоз (горб), боль ноющая и непостоянная.

Симптомы повреждения шейного отдела:

  • головная боль, головокружение;
  • боль в шее;
  • затуманенность зрения, шум в ушах;
  • затруднение дыхания и глотания;
  • нарушение движений в верхних и нижних конечностях.

Клинические проявления поражения грудного отдела:

  • нарушение дыхания;
  • боль в грудном отделе позвоночника;
  • затруднение сердечной деятельности;
  • искривление позвоночного столба (кифоз).

Симптоматика травмы поясничного отдела:

  • нарушение движений в нижних конечностях;
  • боль в поясничном отделе позвоночника;
  • ухудшение функции органов малого таза;
  • недержание кала и мочи.

Признаки нарушение целостности таза:

  • острый болевой синдром;
  • отечность и гематомы в области поясницы и промежности;
  • нарушение акта дефекации и мочеиспускания;
  • невозможность движения в нижней части тела.

Клиника травмы пяточных костей:

  • отек и гематома стопы;
  • интенсивная боль вследствие смещения осколков;
  • нарушение опорной и двигательной функции ноги.

Повреждение костей диагностируют при помощи рентгенографии и КТ (компьютерной томографии). При подозрении на травму спинного мозга показаны МРТ (магнитно-резонансная томография) и миелография.

Лечение зависит от причины и выраженности повреждения костей. В случае травмы пострадавшего после транспортной иммобилизации позвоночника, таза или ноги доставляет в больницу. В стационаре проводят обезболивание при помощи ненаркотических или наркотических анальгетиков в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Затем применяют лечебную иммобилизацию на срок до 6 месяцев.

Патологические формы заболевания предполагают лечение остеопороза посредством препаратов кальция, бисфосфонатов, кальцитонина, витаминотерапии, сбалансированной диеты. На время заживления позвонков рекомендуют ношение корсета. В некоторых случаях рекомендуют вертебропластику . На стадии реабилитации при любых формах переломов назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, остеопатию.

С целью профилактики патологических форм болезни рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры после 50 лет, которые включают денситометрию. Это инструментальный вид диагностики, направленный на обследование плотности костей и определение выраженности остеопороза.

Ссылка на основную публикацию
Что нужно кушать при сахарном диабете
Сахарный диабет– это хроническое заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы. Контроль нормального содержания глюкозы крови осуществляется в основном...
Что находится под левой грудью у женщин
Боль под левой грудью может быть симптомом довольно обширного списка заболеваний. Большинство людей ошибочно считают, что это проявление сердечной недостаточности....
Что находится под почками
Наши почки выполняют в организме роль молчаливого охранника, который без «сна и отдыха» выводит из организма лишнюю жидкость и продукты...
Что нужно пить после отравления
Пищевое отравление можно распознать не сразу. Вначале отравление организма вызывает странную слабость и апатию – но их часто списывают на...
Adblock detector