Чрескожное удаление кисты почки

Чрескожное удаление кисты почки

Лапароскопическая хирургия активно развивается в течение последних десятилетий. С внедрением эндоскопических методик стало возможным выполнение широкого спектра хирургических вмешательств и в урологической практике на органах забрюшинного пространства и малого таза. Это направление постепенно оттесняет многие операции, которые традиционно выполняются открытым путем.

О том, почему такие лапароскопические вмешательства называют «операциями без шрамов и рисков», и в каких ситуациях видеохирургическая техника заменяет традиционную операцию, мы беседуем с Юрием Эрдынеевым, врачом-урологом высшей квалификационной категории ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им.Н.А.Семашко».

— Юрий Владимирович, давайте начнем с главного, в чем уникальность лапароскопических операций в урологии?

— Новые эндовидеохирургические технологии позволяют совместить радикальность и минимальную инвазивность при выполнении хирургических вмешательств. Для проведения лапароскопической операции выполняются несколько проколов передней брюшной стенки, через которые в брюшную полость устанавливается видеокамера и манипуляционные инструменты.

Иначе говоря, в руках хирурга оказывается не традиционный скальпель, а монитор и видеокамеры, которые делают возможным тщательный осмотр брюшной полости изнутри?

— Да, характерный для традиционного открытого вмешательства обширный и травматичный доступ к пораженному органу отсутствует, благодаря чему лапароскопическая операция легче переносится больными и не сопровождается выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде.

— То есть пациенты после таких операций раньше восстанавливаются, возвращаются к обычной жизни?

— Совершенно верно, в числе преимуществ — ранняя активизация больного, короткие сроки госпитализации и соответственно высокий социально-экономический эффект. Применение лапароскопических технологий у пациентов с сопутствующими заболеваниями позволяет предупредить развитие многих осложнений, как в ходе самой операции, так и в послеоперационном периоде.

— Какие операции врачи-урологи уже сейчас выполняют в РКБ им.Н.А.Семашко?

— На базе урологического отделения больницы успешно выполняется широкий спектр эндоскопических операций на органах забрюшинного пространства. Так, например, лапароскопически можно удалить как доброкачественную, так и злокачественных опухоль почки, мочеточника, иссечение кисты почки. активно внедряются лапароскопические операции при различных заболеваниях органов мочевыводящей системы, в том числе при онкологических заболеваниях

Все хирургические вмешательства в нашей больнице мы проводим с использованием видеохирургического оборудования фирмы Karl Storz. В среднем за год в урологическом отделении ГАУЗ РКБ им. Семашко выполняется до 150 лапароскопических операций на органах мочевыделительной системы, из них 60-70 операций при злокачественных новообразованиях.

— Киста почки — проблема весьма актуальная, боль при этом может не беспокоить, необходимо ли пациенту обратиться за медицинской помощью? Можно ли в этом случае применять лапароскопические методики?

-Да, боли могут не беспокоить пациента, но сдавление паренхимы почки может приводить к нарушению кровоснабжения, ухудшению функции почки, также существует угроза малигнизации кисты ( перерождение в рак). Лапароскопическое иссечение кисты почки производится у пациентов с размерами кисты более 5 см, и является радикальным методом лечения данной патологии. Раньше урологи выполняли пункцию кисты почки, но она сопровождалась высоким числом рецидивов, возникала необходимость повторной пункции. Во время лапароскопической операции выполняется иссечение стенки кисты, что сводит к минимуму риск развития рецидива

— Удалить почку лапароскопически возможно?

— Лапароскопическая резекция почки ( органосохраняющая операция), а также операция по удалению почки проводится по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей почки, гидронефротической трансформации почки или сморщенной почки. Современное развитие лапароскопической техники позволяет выполнять данные операции радикально, без риска рецидива опухолевого процесса. В послеоперационном периоде не требуется назначение сильнодействующих наркотических препаратов с целью обезболивания. Отсутствие болевого синдрома способствует ранней активизации пациентов и сокращение срока реабилитации.

— При лечении мочекаменной болезни в каких случаях можно использовать новые технологии?

— Действительно, хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние годы, как правило, осуществляется с использованием таких малоинвазивных методик как дистанционная литотрипсия (дистанционное дробление камней), чрескожная нефролитолапаксия (удаление конкрементов через прокол в почке). Однако, при высокой плотности конкремента, сужении мочеточника применяется лапароскопическая литотомия — малоинвазивная операция, в ходе которой камни из почки и мочеточника извлекаются через небольшие проколы в брюшной полости.

— Сужение мочеточника также требует хирургического лечения…

— Сужение лоханочно-мочеточникового соустья (зона, в которой полостная система почки переходит в мочеточник) может быть врождённой особенностью верхних мочевых путей или наблюдается у пациентов, имеющих в анамнезе мочекаменную болезнь, перенесших ранее операции на почке. Данное сужение нарушает отток мочи и создаёт предпосылки к развитию инфекционного процесса, формированию камней почки и гидронефроза. В ходе лапароскопической пластики лоханочно-мочеточникового сегмента ликвидируется препятствие для оттока мочи, формируется новое широкое соустье, что предупреждает развитие вышеупомянутых осложнений.

— Итак, подведем итоги: новые эндовидеохирургические технологии гарантируют меньшую травматичность, минимум осложнений, отличный косметический результат и более короткий реабилитационный период?

— Вектор развития хирургии на современном этапе направлен в сторону малоинвазивных вмешательств. Широкое внедрение лапароскопических операций позволяет в кратчайшие сроки помочь людям вновь обрести здоровье максимально щадящими и безопасными методами! Главное, чтобы наши пациенты вовремя обращались за помощью!

  • Что такое киста почки?
  • Виды
  • Симптомы
  • Причины
  • Мнение эксперта
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы
  • Врачи
Читайте также:  Как улучшить поступление кислорода в мозг

Диагностикой и лечением кист почек занимается уролог.

Что такое киста почки?

Простая киста почки представляет собой, как правило, одиночное кистозное образование округлой или овальной формы. Обычно оно располагается на поверхности почки и чаще в нижнем почечном полюсе. Киста заполнена прозрачной серозной жидкостью.

Риск образования кист увеличивается с возрастом, причем у мужчин это состояние диагностируется чаще. Наиболее уязвимый возраст – 50+.

Важно, что киста никогда не сообщается с чашечно-лоханочной системой почки, поэтому ее самостоятельное опорожнение становится невозможным. Даже при случайно обнаруженных кистах требуется регулярное наблюдение у уролога, чтобы адекватно реагировать на происходящие в органе изменения.

В лечении кист консервативное лечение неэффективно. При наличии показаний проводится хирургическое вмешательство.

По природе происхождения простая киста почки может быть 2 видов:

  • Врожденная – источником развития являются почечные канальцы, которые утратили связь с мочевыми путями.
  • Приобретенная – является исходом различных патологических процессов, протекающих в почках (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почечной паренхимы, новообразование).

По локализации киста почки бывает следующих видов:

  • субкапсулярная – расположена непосредственно под капсулой почки;
  • кортикальная – в корковом слое;
  • интрапаренхиматозная – в почечной паренхиме;
  • окололоханочная – вокруг лоханочного комплекса.

Простая киста может быть мультилокулярной – представляет собой многокамерное образование. Оно состоит из множества мелких кист, которые не сообщаются ни друг с другом, ни с почечной лоханкой. Этот патологический процесс в отсутствие осложнений (разрыв, нагноение) не нуждается в операции.

Помимо простой кисты в почках могут встречаться дермоидные кисты. Они являются результатом нарушений, возникающих в эмбриональном периоде. Такие новообразования содержат в себя жировую ткань, зубы, волосы. Дермоидные кисты никогда самостоятельно не проходят и представляют серьезную онкологическую настороженность, поэтому нуждаются в оперативном лечении.

Симптомы

В одних случаях кисты почек могут быть случайной находкой при ультразвуковом обследовании и никак себя клинически не проявлять. В других случаях – практически с самого начала присутствуют неспецифические симптомы:

  • боли в поясничной области тупого и ноющего характера;
  • изменения мочи – примесь гноя или эритроцитов.

Как правило, верхний порог размеров кисты, когда появляется симптоматика, составляет 5-6 см. При диаметре до 3-4 см патологический процесс протекает практически бессимптомно.

Крупные кисты почек могут легко травмироваться. В результате образуется околопочечная урогематома. К другим осложнениям относятся нагноение, кровоизлияние в кистозную полость, вторичный гидронефроз и малигнизация (злокачественная трансформация клеток).

Причины

Первоначальный механизм формирования кисты связан с внутриутробной или приобретенной закупоркой почечных канальцев. Это может происходить в результате препятствия для оттока мочи по собирательным трубочкам и продолжающейся клубочковой секрецией выше места обструкции. Так создаются условия для ретенции с образованием кист, которые сдавливают окружающую почечную паренхиму, приводя к ишемическим изменениям.

Если киста начинает расти, то это вызывает атрофию паренхимы и еще больше усугубляет микроциркуляторные нарушения. Со временем такое состояние способно спровоцировать развитие нефрогенной артериальной гипертензии.

Врожденные кисты формируются в результате воздействия неблагоприятных факторов на внутриутробном этапе:

  • алкоголь;
  • курение табака;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • плохая экология и т.д.

Приобретенные кисты являются следствием ряда патологических процессов, протекающих в почках:

  • алкоголь;
  • пиелонефрит – при рассасывании воспалительных очагов может сформироваться киста;
  • мочекаменная болезнь – механическое сдавление почечных канальцев;
  • инфаркт почки со склерозом – сдавление собирательных трубочек соединительной тканью;
  • солитарная опухоль, оказывающая постоянное механическое давление.

Мнение эксперта

Кисты почек в большинстве случаев протекают с невыраженной клинической симптоматикой. Однако это не является поводом, чтобы игнорировать данное состояние. Некоторые варианты кист отличаются повышенным риском малигнизации, поэтому при выявлении кистозных образований требуется динамическое наблюдение у уролога. Только квалифицированный специалист сможет вовремя выявить опасные признаки и разработать персонифицированную тактику лечения. Даже если уролог рекомендует оперативное вмешательство, не стоит отчаиваться. Современные операции отличаются малой травматичностью, хорошим эстетическим результатом и коротким восстановительным периодом.

Каранашев Артур Адамович,
врач уролог-андролог

Диагностика

Диагностика кист почек начинается с детального анализа жалоб пациента и проведения физикального обследования. При наличии больших кистозных образований может пальпироваться увеличенная почка.

Однако окончательный диагноз помогают установить визуализирующие методы обследования:

  • ультразвуковое сканирование с допплерографией;
  • экскреторная урография (рентгендиагностика, при которой по вене вначале вводится контрастное вещество, а затем оценивается степень заполнения им почечной ткани);
  • почечная артериография (позволяет оценить характер кровотока);
  • компьютерная томография.

В скрининг обследования включены лабораторные тесты – общеклинические анализы крови и мочи, а также определение уровня мочевины и креатинина в крови для оценки функционального состояния почек.

Квалифицированные урологи всегда проводят дифференциальную диагностику кист почки с новообразованиями, т.к. на эхограммах и рентгенограммах эти патологические процессы могут иметь схожую картину. Верифицировать правильный диагноз помогает комплексный подход к пациенту и применение передовых методов диагностики.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Небольшие кисты почек подлежат динамическому наблюдению. При больших размерах проводится оперативное лечение.

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

В настоящее время открытые операции по поводу кист не проводятся ввиду большой травматичности и имеют только историческое значение. Современное хирургическое лечение преследует единственную цель – удаление кистозного образования путем иссечения или чрескожной пункции с аспирацией содержимого.

Читайте также:  Желчный пузырь не сокращается после еды

Удаление кист путем иссечения показано, если новообразование имеет толстые стенки, кальцинаты и накапливает контраст. Такой радикализм связан с повышенным риском малигнизации.

Если киста не вызывает онкологической настороженности, то проводится ее аспирация. После полной эвакуации серозного отделяемого в кистозную полость вводится склерозирующее вещество, которое вызывает склеивание стенок и тем самым предупреждает рецидив.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Специфической профилактики кист почек не разработано. В период беременности женщина должна придерживаться здорового образа жизни. В детском и взрослом возрасте важно избегать развития фоновых патологических процессов в органах мочевыделительной системы.

Другими профилактическими мероприятиями являются:

  • ограничение чрезмерных физических нагрузок;
  • пребывание под прямыми солнечными лучами только в безопасные часы (до 11 часов дня и после 15.00);
  • отказ от использования прогревающих процедур в области поясницы.

Реабилитация

Современная урология нацелена на малоинвазивные вмешательства, которые отличаются коротким периодом восстановления. Поэтому в стационаре пациенту придется провести 1-3 дня. С первых суток разрешается ранняя активация и рекомендуется щадящее питание с исключением специй, солений, копченностей и других «неправильных» продуктов.

После выписки все прооперированные по поводу кисты почки пациенты должны регулярно наблюдаться у уролога. Комплексное контрольное обследование включает консультацию специалиста, проведение общеклинического анализа крови и мочи, а также ультразвукового сканирования почек с допплерографией.

Вопросы

  • Может ли киста почки самостоятельно рассосаться?
    В природе все может быть. Однако в большинстве случаев кисты почек не могут рассосаться, т.к. связаны с нарушением пассажа фильтрата по почечным канальцам. Эти новообразования требуют пристального внимания со стороны уролога, т.к. в некоторых случаях могут иметь повышенные онкологические риски и требуют своевременного удаления.

Нужно ли спешить с операцией?
Не всегда. Если болезнь не прогрессирует и не сопровождается выраженным нарушением самочувствия, иногда можно подождать или даже вовсе отказаться от хирургического вмешательства.

После удаления кисты почки остается большой шрам?
В настоящее время применяются лапароскопические или ретроперинеоскопические доступы. Это означает, что на коже живота или спины (в зависимости от расположения кисты) остается всего 3 небольших разреза (длиной до 1-1,5 см), которые после полного заживления практически незаметны. Если уролог посоветовал удаление кисты почки, то не стоит переживать по поводу косметического результата. Малоинвазивные вмешательства позволяют достичь хорошей эстетики без риска для здоровья.

Помогут ли антибиотики в рассасывании кисты?
Однозначно нет. Эти препараты назначаются при сопутствующем пиелонефрите – воспалении чашечно-лоханочной системы. Антибиотики позволяют купировать воспалительный процесс и предупредить его переход на кисту, т.е. помогают избежать ее нагноения, требующего срочной операции.

Передаются ли кисты по наследству?
Это заболевание, в отличие от поликистоза (многочисленные мелкие кисты в почках, которые нарушают нормальную работу органа), не имеет генетической предрасположенности. В большинстве случаев простые почечные кисты формируются с возрастом. Так, практически у каждого второго пациента старше 50 лет могут быть выявлены кистозные полости в почечной паренхиме. Иногда, конечно, встречаются врожденные формы, связанные с нарушением процесса формирования мочевой системы на внутриутробном этапе.

Основная методика в лечении кисты, образовавшейся в области почки – ее удаление. Медицина располагает рядом современных эффективных методик.

При обнаружении кисты почки, заболевание лечат не сразу. Специалисты наблюдают его состояние в динамике. При развитии осложнений назначается симптоматическое лечение либо операция по удалению кисты почки при наличии показаний для этого.

Показания к операции

Специалисты в числе показаний к такому вмешательству, как удаление кисты на почке, называют:

  • появление болей резкого характера;
  • из-за наличия новообразования нарушается отток мочи из-за пережатия мочеточника;
  • на фоне разрушения тканей начинается сосудистая гипертония;
  • появление примеси крови в моче;
  • киста увеличивается в размере свыше 10 см;
  • киста провоцирует гнойный абсцесс;
  • содержимое кисты изливается в брюшную полость по причине разрыва образования;
  • прослеживается тенденция преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную форму и обнаружение в ней клеток, характерных для раковой опухоли.

Специалисты начинают рассматривать оперативное лечение с того момента, когда габариты кисты выходят за отметку в 3 см. Со временем проявляется боль. Патологическую динамику образования можно подтвердить посредством полноценного обследования.

Методики удаления кисты почки

Исходя из того, в какой области находится новообразование, выбирается подходящий вариант доступа. В зависимости от этого фактора будет проведение оперативного вмешательства:

  • чрезкожного типа, оно требует наличия надрезов на животе;
  • ретроградного типа, оно требует введения эндоскопа в уретру.

Существует ряд методик проведения хирургического вмешательства. Распространение в практической медицине получили:

  • пункционная склеротерапия;
  • лапароскопическая кистэктомия;
  • интраренальная операция ретроградного типа;
  • открытая операция.

Выбор методики всегда осуществляется индивидуально. Для принятия решения требуются результаты УЗИ и иных диагностических манипуляций.

Пункционная склеротерапия

Операция требует контроля с помощью УЗИ. Этот вариант признан травматичным, в сравнении с прочими. К нему обращаются, когда обнаруживаются доброкачественные новообразования, у которых не прослеживается тенденция к перерождению в злокачественную форму.

Читайте также:  Если воспалились аденоиды у ребенка что делать

По итогам исследований выбираются подходящие области для проколов. Ориентиром служит и состояние больного. Чтобы пациент принял комфортное положение, вокруг него располагается несколько валиков. Начинается процедура с местной анестезии наряду с обработкой предполагаемой области для вмешательства посредством асептического раствора.

Для рассечения верхних тканей применяется скальпель. В дальнейшем хирург действует уже иглой, прокалывая ею кисту. Дренажную трубу устанавливают и фиксируют в подготовленной области. Это приспособление обеспечит удаление внутреннего содержимого кисты. На завершающем этапе образование подвергается склерозированию. Для этого его полностью заполняют изнутри этиловым спиртом на 20 минут, после чего сливают.

Китэктомия лапароскопическая

Операции такого рода начали проводить с 1992-го года. Она позволяет избавить пациента от ряда образований различных размеров и природы. Это также вариант малотравматичного оперативного вмешательства.

В современной медицине чаще всего выполняется именно лапароскопическое удаление кисты почки. Во многом это объясняется минимальной болезненностью и травматизмом для пациента. На восстановление после проведенного достаточно всего пары дней.

В ходе планирования такой операции специалист назначит ультразвуковое исследование, для уточнения положения и состояния новообразования.

При вмешательствах данного типа в большинстве случаев практикуется общая анестезия. Но если требуется операция для ребенка, возможен также вариант эндотрахеального наркоза.

В первую очередь прокол выполняется в районе пупка на животе. Дополнительно требуется еще пара надрезов. Их делают в различных местах, исходя из особенностей образования в конкретном случае. Именно через них вводятся необходимые инструменты – снабженные камерой зонд, эндоскоп и лапароскоп,

Вариант лапароскопии наиболее востребован. Лапароскопия кисты почки — это эффективный и наиболее безопасный для пациента метод, гарантирующий быстрое восстановление с минимальной численностью осложнений.

Интрареральное ретроградное вмешательство

В случаях, когда образование находится в нижней области органа, актуален интрареральный ретроградный метод – действовать иными способами оказывается затруднительно.

Такая операция также входит в число безболезненных и быстрых. Во многом это объясняется тем, что она не предполагает выполнения надрезов. Тем не менее, современные специалисты не относят ее к безопасным вмешательствам. Поэтому на практике обращаются к ней крайне редко, когда прочие варианты выглядят неэффективными.

Для вмешательства пациент пребывает под действием общего наркоза. Специальный зонд, снабженный камерой, вводится через мочеточник и мочевой пузырь непосредственно к проблемной области почки. Аналогично в рабочую область вводятся и иные необходимые инструменты.

В ходе операции киста выделяется через надрез на почке, а затем она иссекается. Причем стенки новообразования фиксируют на тканях органа. Со временем здесь появится рубец.

По окончании процедуры, е остается никаких следов. Основной минус данного способа состоит в том, что ткани кисты остаются внутри организма. Это чревато серьезными осложнениями вплоть до воспаления или трансформации ее клеток в злокачественную форму.

Открытое оперативное вмешательство

Среди прочих возможных методов это – самый травматичный. Он особенно актуален, когда диагностирована злокачественная форма новообразования, либо если оно приобрело существенные размеры. По статистике такую операцию назначают всего 5% от общего числа пациентов.

Полосное вмешательство требуется в случаях:

  • у больного присутствует ожирение в 3-й стадии;
  • выявлено значительное нарушение в почечной паренхиме;
  • имеет место разрыв кисты почки;
  • начался процесс перерождения кисты в образование злокачественного типа.

Выполнить такое вмешательство можно только под действием общего наркоза.

Чтобы выявить, где именно находится новообразование, обычно применяется прощупывание. Нередко его выполняют уже после рассечения мягких тканей. В любом случае внутреннее содержимое новообразование выводится посредством прокола в нем. Стенки кисты фиксируются к почке посредство специализированных нитей с саморассасывающимися свойствами.

Реабилитация после операции

Вне зависимости от выбранного способа выполнения операции, на протяжении самых первых дней после нее человек должен обязательно находиться под присмотром специалистов. Причем от правильности проведенного реабилитации во многом зависит конечный успех мероприятия.

Так, в случае строгого следования всем рекомендациям, данным специалистом, предотвращается ряд осложнений. Важно, чтобы на протяжении первых суток после вмешательства пациент придерживался постельного режима. В дальнейшем по мере выздоровления ему разрешаются непродолжительные прогулки без физических нагрузок. Изначально движение допустимо только в пределах палаты.

В среднем продолжительность реабилитационного периода составляет 2 месяца. При положительном исходе пациенты полностью возвращаются к полноценной обычной жизни.

Наиболее долгое восстановление для организма требуется, если была проведена полостная операция. Если она осложняется, то пациента оставляют в стационаре не на 3-7 дней, а на период до 3-х недель или даже больше, пока не появится положительная динамика в его состоянии.

При обширном рассечении остаются раны внушительных размеров. Их важно своевременно обрабатывать и перевязывать, оценивать качество швов и их изменение. Обычно послеоперационный период в таком случае предполагает обязательный прием не только обезболивающих препаратов, но и противовоспалительных, а также антибиотиков.

На сегодняшний день существует немалое число вариантов, как удалить кисту почки. Выбор в пользу того или иного варианта всегда делается индивидуально в зависимости от особенностей организма пациента, места расположения кисты и вовлечения тканей органа в патологический процесс.

Ссылка на основную публикацию
Чешутся брови после окрашивания хной
У женщин, которые решают изменить свою внешность, может появиться аллергия на хну для бровей. Как проявляется заболевание, когда следует обращаться...
Черный тмин свойства и применение
Традиционно сложилось так, что семена тмина черного у большинства наших соотечественников прочно ассоциируется с применением их в кулинарии, в качестве...
Черный чай сгущает кровь
Крепкий чай способен вызвать тахикардию – учащение и сбой ритма сердца, с таким выводом выступили эксперты из университета Ганновера. И...
Чешутся кончики ушей у человека причина
Автор: Анастасия Вячеславовна Мазанович Дата: 12 Ноября 2018 Обновлено: 27 Апреля 2020 Комментарии: 20 Трудно найти человека, которого хотя бы...
Adblock detector