Чем заменить оральные контрацептивы

Чем заменить оральные контрацептивы

Девочки,подскажите чем заменить противозачаточные таблетки (кроме призирвативов) чтобы не нанести большой вред здоровью?

Человечество очень далеко на сегодняшний день шагнуло в вопросах контрацепции. Виды контрацепции:

-Барьерная ( женские и мужские презервативы, маточные кольца и колпачки)

-Механическая ( внутриматочные спирали различной конфигурации и состава)

-Химическая ( губки, свечи, мази, кремы)

Можно использовать кольцо Нова-ринг или пластырь «Евра». Последнее, на мой взгляд,более удобно. Пластырь наклеивается на неделю, потом меняется. Если женщина уже рожала, то можно поставить спираль, лучше всего Мирену — это более современный вариант. Не очень эффективны всяческие крема, свечи, вагинальные таблетки — всего 72% эффективности.

Самый простой способ — использовании местной контрацепции. Это всевозможные крема, свечи, таблетки, которые используются перед половым актом. Такие как Эротекс, Фарматекс. Продаются они в любой аптеке.

Но, во-первых, эти препараты стоит использовать правильно и малейшая ошибка сведет все свойства не нет. Например, при использовании таких средств нельзя использовать мыло. Во-вторых, подобные препараты предохраняют от нежелательной беременности, но не защищают от СПИДа и иных инфекций, которые передается половым путем. В-третьих, уровень защиты у них ниже, чем у гормональных таблеток и презерватива, около 90 процентов.

  • О нас
  • Персонал
  • Первое использование таблеток

Противозачаточные таблетки являются наиболее распространенным методом контрацепции во время полового созревания. Это самый безопасное контрацептивное средство для предупреждения беременности и наиболее рекомендуемое для девушек и молодых женщин. Существуют различные виды гормональных препаратов , но в общем в молодом возрасте предпочтительным является постоянный прием низкодозированных таблеток, так как низкодозированные таблетки имеют относительно меньше побочных эффектов, таких как тошнота или головная боль . Кроме того, постоянный прием (ежедневно в течение месяца) помогает избежать путаницы и облегчает использование, потому что таблетки становится частью повседневной жизни девушки.

Существуют различные виды гормональной контрацепции – таблетки , принимаемые перорально, кожные пластыри, вагинальные кольца и внутримышечные инъекции . Как уже упоминалось выше, обычно рекомендуется начать с низкодозированных таблеток и постоянно их принимать, но врач может порекомендовать различные вида таблеток в соответствии с состоянием здоровья девушки, например, таблетки в более высокой дозировке, которые принимают с недельным перерывом. Если таблетки не подходят, их можно заменить другими, пока не найдется наиболее подходящий вид.

Девушки, которые рассматривают возможность начать использовать противозачаточные таблетки, иногда сталкиваются с эмоциональными или практическими трудностями получения рецепта. Они не всегда знают, где получить рецепт или боятся обратиться к родителям за помощью из-за стыда или страха перед их возможной негативной реакцией на такого рода просьбу. Обращение к семейному врачу также может вызвать страх, что информация распространится среди непосредственного окружения девушки. Большинство девушек никогда до этого не обращались к гинекологу и не знают, как попросить у врача рецепт на противозачаточные таблетки.

Дополнительные опасения возникают после разговоров с друзьями и родственниками, которые делятся с девушкой своими ложными убеждениями, например, что таблетки снижают способность к зачатию и вредны в долгосрочной перспективе. Они рассказывают им другие страшные истории об осложнениях и тяжелых побочных эффектах. Мало того, в прессе время от времени появляются публикации, описывающих случаи свертывания крови и даже летальных исходов, связанных с таблетками.

Таблетки действительно повышают уровень свертывания крови, но их использование считается безопасным для девушек, в семейном анамнезе которых не было случаев гиперкоагуляции (образование сгустков крови в конечностях или легких), инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте. Девушкам, которые не могут использовать оральные контрацептивы, врач предложит подходящую альтернативу.

Читайте также:  Адаптация организма человека к факторам среды

Родителям тоже трудно начать разговор о половых сношениях и использовании противозачаточных средств. Некоторые родители считают, что если такой разговор будет инициирован ими, то это подтолкнет девушку к сексу. На самом же деле игнорирование этих вопросов или негативные комментарии могут создать блоки, которые помешают девушке, собирающейся вступить в сексуальные отношения, обратиться к своим родителям до начала половой жизни. Игнорирование не предотвратит вступление в половую связь, а во многих случаях приведет к небезопасному сексу и риску нежелательной беременности.

К сожалению, многие подростки не пользуются контрацептивами, когда начинают половую жизнь. Кроме риска для здоровья, небезопасный секс может также вызывать стресс и повредить отношениям.

Если девушка задумалась о том, чтобы начать пользоваться таблетками, желательно обратиться к одному из родителей или взрослому родственнику и попросить о помощи в получении рецепта. Если в непосредственном окружении невозможно найти такого человека, следует обратиться к медсестре, семейному врачу или гинекологу, которые помимо прочего помогут наладить отношения с родителями, если возникнет такая необходимость.

Важно знать, что кроме функции контрацепции, таблетка имеет другие преимущества для здоровья – они уменьшают кровотечение во время менструации и количество дней менструации. В результате в организме повышаются запасы железа, уменьшается количество прокладок или тампонов, которые требуются в менструальные дни, предотвращается «протечка» на белье, одежду и постельные принадлежности. Противозачаточные таблетки также очень эффективны в снижении менструальных болей, следовательно, уменьшается потребление болеутоляющих во время менструации. Исследования показывают, что использование таблеток также уменьшает риск развития рака яичников и матки (в зрелом возрасте).

В заключение следует сказать: когда девушка рассматривает возможность вступления в сексуальные отношения, важно заранее планировать использование противозачаточных таблеток. Хорошо, если у девушки есть возможность заручиться поддержкой взрослого человека из своего окружения, но если нет, то можно обратиться непосредственно в соответствующую клинику. Несмотря на все опасения по поводу таблеток, они лучше, чем наступление нежелательной беременности. Можно попросить у врача низкодозированные таблетки и принимать их непрерывно, чтобы избежать путаницы.

Мы советуем родителям самим начать разговор о сексе и о противозачаточных мерах. Первый разговор может касаться только самых общих тем и происходить даже тогда, когда родитель уверен, что «моя дочь вообще еще не думает об этом». Цель такого разговора в первую очередь – создать «открытый канал» связи и поощрить девушку обратиться к родителям, когда возникнет такая необходимость.

У Вас варикоз, Вам гормоны нельзя! У Вас густая кровь, Вам нельзя гормоны! Так можно ли принимать гормональные контрацептивы при заболеваниях вен? И какие?

Флеболог и выбор контрацептива — две вещи несовместные. Почему? Да потому что выбор контрацептива требует достаточно обширных и специальных знаний как теоретических, так и в плане личного врачебного опыта. Надо и знать современные публикации, и «быть в теме». А все эти знания и клинический опыт лежат вне сферы компетенции флеболога.

Для примера приведу пример змечательного документа. Называется он так:

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»

Текст (на русском языке) можно взять здесь: Рекомендации

Читайте также:  Операция по исправлению плоскостопия цена

Основой документа являются рекомендации ВОЗ 2009 года. Сразу отмечу, что на английском языке доступна более свежая версия, 2015 года, но ее анализ я пока не проводил. Текст можно взять здесь: Medical eligibility criteria for contraceptive use,2015

Русскоязычный документ — это 178 страниц текста, англоязычный — все 276. Это целая книга, руководство. Лично я не способен держать в «оперативной памяти» такой объем непрофильной для меня информации.

С другой стороны, на практике флеболог часто сталкивается с ситуацией, когда пациентка приходит от гинеколога с вопросом можно или нет ей использовать тот или иной контрацептив. И базовые знания по этому вопросу флебологу, конечно, необходимы. Поэтому посмотрим наРекомендации именно с точки зрения флеболога.

Как ранжируются контрацептивы

Итоговые данные — в виде таблицы внизу страницы. Но чтобы ее понять немного вводной информации.

В итоговых таблицах Рекомендаций используются цифровые обозначения приемлемости того или иного контрацептива. Выделяется 4 категории (уровня) приемлемости (столбец 2 таблицы ниже). Интересно, что при отсутствии возможности консультировать пациентку у специалиста или в отсутствие возможности провести необходимое для оценки рисков обследование схема упрощается до двух категорий (столбец 3 таблицы)

Критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ 2009

С учетом клинических данных

При недостатке клинических данных

Состояние, при котором нет ограничений к применению того или иного метода контрацепции

Метод можно использовать при любых обстоятельствах

ДА

Метод можно использовать

Состояние, при котором преимущества метода в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск

В большинстве случаев метод можно использовать

Состояние, при котором теоретический или доказанный риск в целом превосходит преимущества метода

Как правило, метод не рекомендуют, если существуют другие, более приемлемые и доступные способы контрацепции

НЕТ

Метод не следует использовать

Состояние, которое представляет неприемлемо высокий риск для здоровья при использовании данного метода контрацепции

Метод не рекомендуется к применению

Пример (почти дословно) из Рекомендаций:

— Курящей женщине моложе 35 лет можно пользоваться комбинированными оральными контрацептивами (категория 2)

— Если женщине 35 лет или больше и она выкуривает Кто оценивает все детали по способам контрацепции?

Акушер-гинеколог (если говорить о базовой специализации согласно номенклатуре специальностей в медицине)

Нужен ли флеболог или другой «узкий специалист» для оценки рисков.

В общей массе – нет. Но, конечно, вполне нормальна ситуация, когда акушер-гинеколог не может оценить реальную тяжесть «нашей», флебологической патологии. В такой ситуации коллега присылает нам пациента не с задачей «пусть посмотрят сосуды, можно ли принимать КОК», а с целью определить значимость проблем с сосудами. И мы должны внятно ее обозначить. Например, при наличии «сеточек и звездочек» я пишу что-то типа «выявленные изменения не имеют существенного клинического и прогностического значения». А дальше акушер-гинеколог, учитывая наше мнение в общей мозаике данных, выдает пациенту рекомендации по контрацепции.

Какие вообще средства контрацепции охватывают Рекомендации?

Прерванный половой акт

Метод стандартных дней

Комбинированные пероральные контрацептивы и мини-пили

Гормональный пластырь (Evra)

Влагалищное кольцо (NuvaRing)

Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера)

Комбинированные инъекционные контрацептивы (Lunelle)

Внутриматочные контрацептивы (ВМК, ВМС)

Медь-содержащие, Cu-ВМС (ParaGard, T-образный ВМК, содержащий медь)

ВМК с левоноргестрелом, Lng-ВМС (Mirena)

Имплантаты с норгестрелом (Norplant, Norplant-2/Jadelle)

Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК)

Читайте также:  Некомпактная кардиомиопатия

КОНТРАЦЕПТИВЫ И БОЛЕЗНИ ВЕН

Важно! Я выбрал из таблицы только риски осложнений со стороны венозной системы (риски по ТГВ и ТЭЛА). То есть категория приемлемости общая, как в исходной таблице, а столбец три – исковеркан под интересы флеболога. Но самое главное – по этой табличке НЕВОЗМОЖНО подобрать оптимальный метод контрацепции – во первых, взято только несколько групп контрацептивов из всех, во вторых – рассмотрено только часть рисков из довольно большого перечня.

КОК – комбинированные оральные контрацептивы; ПК – прогестероновые контрацептивы (ПОК – прогестиновые оральные контрацептивы, ДМПА – инъекции депо-медроксипрогестерон ацетата, ИТ — импланты)

Ожирение (ИМТ > 30)

В анамнезе во время беременности высокое артериально давление (сейчас – нормальное)

1) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, антикоагулянтная терапия не используется

4

2) Острый ТГВ/ТЭЛА

4

3

3

3) ТГВ/ТЭЛА, стабилизация на антикоагулянтной терапии не менее 3месяцев

4

4) Семейный анамнез (у ближайших родственников)

5) Большое хирургическое вмешательство

(а) с длительной иммобилизацией

(б) без длительной иммобилизации

6) Малое хирургическое вмешательство без иммобилизации

7) Иммобилизация, требующая нахождения в инвалидном кресле

3

ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ

(фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеина S, протеина С и антитромбина)

4

ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

1) Варикозное расширение вен нижних конечностей

2) Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей

а) Без волчаночного антикоагулянта

б) С волчаночным антикоагулянтом

4

Пара цитат и пояснений:

  • Пустая ячейка в таблице — значит в исходной табличке никаких данных по этому пункту нет.
  • Классификационная категория 1 означает, что в данном случае тот или иной метод контрацепции с точки зрения безопасности не имеет ограничений к применению, однако это еще не значит, что он представляет собой наилучший выбор для пациента.
  • В разделе по КОК сказано, что ввиду отсутствия или ограниченности данных непосредственно по комбинированному контрацептивному пластырю и комбинированному контрацептивному кольцу, на них экстраполируются группы (категории) КОК.
  • Включил в табличку феномен Рейно — такие пациенты не редкость у флебологов.

Интересные данные можно отметить даже при беглом просмотре таблицы. Например, Мирена (внутриматочная система с выделением левоноргестрела) может применять во всех «флебологических» случаях, кроме острого тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочных артерий. А КОК нужно заменять/отменять, если планируется большая хирургическая опреация с длительной иммобилизацией. Особенно хочется отметить, что наличие варикозных вен не является противопоказанием к приему КОК!

В полном тексте Рекомендаций есть много примечаний. Иногда они несут крайне важную информацию. К примеру, в ситуации перенесенных венозных тромбоэмболических осложнений (ТГВ/ТЭЛА), когда пациентка принимает антикоагулянты, запрет на КОК не носит абсолютный характер! Процитирую:

Пояснение: Женщины на антикоагулянтной терапии подвержены риску гинекологических осложнений, таких как апоплексия яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные методы контрацепции могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений. Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношения риск / польза, может отличаться, и должен рассматриваться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.

Вообще, документ ВОЗ впечатляет проработанностью. Общий список литературы составляет более 1000 наименований. Как принято в приличном обществе, ссылки проставлены по тексту, что дается ознакомиться с первоисточниками, лежащими в основе той или иной рекомендации. Полезная вещь, как говорится must have каждый доктор в своих библиотечных шкафах.

Флеболог, Евгений Илюхин, 07.2016 (с)

Ссылка на основную публикацию
Чем вреден рентген для человека
Существует немало мнений касательно рентгеновских методов исследования. Основные из них это: рентгенография крайне вредна, так как сопровождается облучением; рентгеновские исследования...
Чай пижма от чего
Лечебные свойства и противопоказания пижмы для женщин требуют внимательного изучения. Растение может принести пользу организму, но при неосторожном обращении причиняет...
Чай с калиной при беременности
Калина – лечебное дикорастущее растение. Рассмотрим ее полезные и вредные свойства. Польза: 1. Укрепляет иммунитет. Входящий в состав калины витамин...
Чем вредны антибиотики для детей
Антибиотик при лечении зубов. Когда необходимо, а когда можно избежать? Может, лучше гомеопатией полечиться? А если у ребенка аллергия на...
Adblock detector