Чем отличается парез от паралича

Чем отличается парез от паралича

ПАРЕЗ (греч. paresis ослабление, расслабление) — ослабление двигательных функций со снижением силы мышц, вызванное нарушением двигательной системы на разных уровнях. Полное выпадение двигательной функции называется плегией (параличом). По распространенности поражения выделяют монопарез (моноплегия) — парез (плегия) мышц одной конечности и дипарез (диплегия) — парез (паралич) мышц двух конечностей. Среди дипарезов (диплегий) различают верхний и нижний парапарез (параплегия), когда П. возникает в двух руках или двух ногах. Парез (плегия) мышц одной половины тела называют гемипарезом (гемиплегией). Трипарез (триплегия) — П. (плегия) мышц трех конечностей. Тетрапарез (тетраплегия) — П. (плегия) четырех конечностей.

В зависимости от уровня поражения двигательной системы П. подразделяют на центральные, периферические и экстрапирамидные. По характеру тонуса пораженных мышц выделяют спастические (см. Спастичность ), вялые и ригидные П. Центральный П. (паралич) по характеру тонуса пораженных мышц является спастическим и развивается в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом участке кортикоспинального (пирамидного) пути. Наиболее характерными признаками центрального П. (паралича) являются мышечная гипертония, гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, наличие патологических и защитных рефлексов, патологических и содружественных движений (синкинезий). Уровень поражения центрального мотонейрона устанавливается на основании сочетания П. с другими неврологическими симптомами. Периферический П. (паралич) по характеру тонуса пораженных мышц является вялым и наблюдается при поражении периферического двигательного нейрона на уровне ядра (передние рога спинного мозга) или аксона. Основными симптомами периферического П. (паралича) являются гипотрофия мышц, их гипотония, гипорефлексия (или атрофия, атония, арефлексия). Кроме того, определяются характерные изменения электровозбудимости (так называемая реакция перерождения). Экстрапирамидный П. (паралич) по характеру изменения тонуса пораженных мышц является ригидным и наблюдается при поражении паллидо-нигральной системы. Характеризуется снижением двигательной активности, темпа движений, выпадением содружественных и автоматических движений. Повышение тонуса по пластическому типу означает равномерное повышение сопротивления мышц во всех фазах движения вследствие одновременного его повышения в сгибателях и разгибателях, пронаторах и супинаторах.

Расстройства движений

  • Синдромы
  • Заболевания
  • Медико-генетическое консультирование
  • Диагностика
  • Лечение

Спастичность определяется как двигательное расстройство, характеризующееся скорость-зависимым повышением миотатических рефлексов с сухожильной гиперрефлексией, возникающее вследствие гипервозбудимости миотатического рефлекса (рефлекса на растяжение) как одного из компонентов синдрома верхнего мотонейрона. Сущность этого расстройства – потеря ингибиторного контроля над сегментарными двигательными механизмами со стороны центральных нейронов, дезингибирование и растормаживание спинальных рефлексов. В результате развивается резистентность пассивным движениям, к которой нередко присоединяются боль, спазмы и функциональная несостоятельность, формируя динамичный поликомпонентный синдром спастичности.

Спастические синдромы разделяют на тонические и фазические, в зависимости от типа преимущественно вовлеченных в их формирование мышечных волокон. Тонические спастические симптомокомплексы являются, как правило, одним из компонентов центрального (пирамидного) пареза или паралича при различных поражениях головного или спинного мозга. Наиболее частыми причинами спастичности служат инсульты, черепно-мозговые и спинальные травмы, демиелинизирующие заболевания, опухоли головного и спинного мозга, а также ряд воспалительных и нейродегенеративных заболеваний, протекающих с поражением верхнего мотонейрона.

Для характеристики спастического синдрома в клинической практике используют различные шкалы, среди которых – оценка мышечного тонуса по шкале Ashworth, визуальная аналоговая шкала боли, шкала частоты спазмов Penn, шкалы оценки степени инвалидизации Gross Motor Function Measure, EDSS, шкалы оценки мышечной силы Medical Research Council, Motor Assessment, шкала оценки повседневной активности Barthel и другие. Инструментальные методы оценки спастичности представлены в основном гониометрией и электромиографическим исследованием активности мышц во время пассивных движений.

Диапазон клинических проявлений спастичности весьма широк – от фокальных болезненных мышечных спазмов до распространенных изменений, сопровождающих геми- и парапарезы. Спастический парез – основное клиническое проявление синдрома верхнего мотонейрона, а также главная причина инвалидизации неврологических больных, лимитирующая их физическую активность и функциональные возможности. Среди клинических признаков поражения верхнего мотонейрона принято выделять позитивные и негативные симптомы. Негативные симптомы – слабость мышц, утрата ловкости и утомляемость, служащие основной характеристикой пареза. Прогноз возможностей реабилитации негативных симптомов, как правило, неблагоприятный. Позитивные феномены синдрома верхнего мотонейрона также могут служить причиной инвалидизации, но они в определенной мере реагируют на лечение. К этим признакам относятся: спастичность, оживление сухожильных рефлексов, клонусы, патологические пирамидные рефлексы, спазмы, дистония, патологические синкинезии и др.

В спастичных мышцах и других тканях, особенно при долговременной спастичности, могут происходить вторичные изменения (фиброз, атрофия, контрактура), которые, в свою очередь, осложняют клиническую картину пареза. Нарастающая деформация конечностей приводит к уменьшению функции, в связи с чем появляются проблемы с гигиеной, перемещением и другими видами активности, повышается риск развития осложнений.

У пациентов с гемиплегией в основном поражаются мышцы-сгибатели верхних конечностей и мышцы-разгибатели нижних конечностей, в то время как у пациентов с параплегией поражаются мышцы-сгибатели нижних конечностей. Спастичность у пациентов с гемиплегией затрагивает мышцы, которые противопоставляются силе гравитации, клинические особенности более разнообразны, и спастичность нередко сочетается с дистонией. При параплегии спастичность распределена более равномерно, а при гемиплегии она более фокальная. Такие симптомы, как спазмы, боль, выраженная спастичность, встречаются чаще и являются более тяжелыми у пациентов со спинальной патологией. Спастическая параплегия более чувствительна к интратекальному введению баклофена. Данные различия могут влиять на выбор метода коррекции и цели лечения. Клинические паттерны при спастичности руки наиболее часто представлены приведением плеча и его ротацией кнутри, согнутым запястьем, пронацией предплечья, сжатой в кулак кистью, согнутым локтем, положением большого пальца внутри кисти. Частые клинические паттерны при спастичности ноги – эквиноварусная деформация стопы, согнутое колено, приведенные бедра, гиперактивный палец.

Читайте также:  Когда ставить спираль правильно

Предполагают, что спастичность при центральном поражении возникает в результате нарушения взаимодействия спинальных и супраспинальных нейротрансмиттерных систем с последующими компенсаторными изменениями структур, регулирующих непроизвольные и произвольные движения. Основные патофизиологические механизмы спастичности включают: гипервозбудимость спинальных интернейронов; повышенную возбудимость рецепторов; аксональный спрутинг с формированием новых нервно-мышечных соединений. Особую роль в возникновении спастичности играет также система γ-петли и α-γ-сопряжения. Описаны α- и γ-эфферентная иннервация мышечных веретен, и два типа α-мотонейронов – фазические и тонические. Мышечное веретено – сложный рецепторный «орган» мышцы –иннервируется γ-мотонейроном передних рогов спинного мозга, возбуждение которого вызывает сокращение интрафузальных волокон, стимуляцию рецепторов и усиление тонического напряжения мышцы. При этом активность γ-мотонейронов контролируется нисходящими экстрапирамидно-спинальными путями, которые, в свою очередь, находятся под контролем мозжечка. В механизмах формирования спастичности участвует и гиперактивность собственно α-мотонейронов. Исследования последних лет показали также важную роль экстрапирамидной системы в формировании «пирамидной» спастичности. Так, изолированное поражение пирамидных путей приводит лишь к снижению мышечного тонуса и нарушению тонких движений в дистальных отделах конечностей, формирование же спастичности связано с повреждением нисходящих экстрапирамидно-спинальных путей – ретикулоспинального, вестибулоспинального и руброспинального. Тормозные системы, регулирующие мышечный тонус, состоят из сухожильных рецепторов Гольджи и вставочных клеток Реншоу, которые активизируются при возбуждении α-мотонейронов и вызывают их реципрокное торможение. В норме взаимодействие этих систем приводит к снижению активности α-мотонейронов и снижению тонуса мышц, в то время как их ингибирование вызывает развитие спастичности.

Изучение нейрохимических механизмов патогенеза спастичности, участвующих в осуществлении и регуляции движений, выявило нарушения метаболизма ряда медиаторов, в том числе возбуждающих и тормозных аминокислот, а также биогенных аминов. К основным двигательным нейротрансмиттерам ЦНС, принимающим участие в реализации спастичности, относятся ГАМК, глутамат, аспартат, серотонин, норадреналин, субстанция P, дофамин, ацетилхолин, из которых основная роль отводится аспартату и большей части глутамата. Основным ингибиторным медиатором ЦНС служит ГАМК. Тормозящий ГАМК-эргический эффект на спинальные двигательные центры осуществляется с помощью экстрапирамидных трактов. Основным тормозным медиатором на спинальном уровне является глицин, обладающий свойством сегментарного реципрокного торможения и модулирующего действия на трансмиссию, оказываемую возбуждающими аминокислотами. В развитии центральной спастичности значимая роль отводится также нисходящим моноаминергическим системам. Таким образом, нейрохимические и патофизиологические механизмы формирования спастичности представлены пресинаптическим растормаживанием ГАМК-эргических 1А-терминалей, уменьшением глицинергического реципрокного торможения, гипервозбудимостью a-мотонейронов, гиповозбудимостью 1В-интернейронов, дезорганизацией постсинаптического глицинергического ингибирования.

Терапия спастического синдрома – длительный процесс, поэтому ее цели и задачи могут меняться в зависимости от получаемого результата. Лечение и реабилитацию больных со спастичностью следует не только индивидуализировать и тщательно планировать, но и подвергать регулярному контролю. Важная характеристика терапии спастичности – комплексность, которую осуществляют как медицинские, так и социальные работники, а также родственники пациента при активном участии самого больного. Прежде чем составлять план лечения спастического синдрома, следует решить, нужно ли лечить имеющиеся нарушения и будет ли снижение спастичности функционально выгодным для больного. Приняв решение о проведении терапии, необходимо определить ее цели и обсудить их с больным и его родственниками.

К наиболее общим целям терапии спастического синдрома относят улучшение функции и возможности передвижения, уменьшение тяжести симптомов, профилактику развития контрактур и других осложнений, улучшение условий реабилитации, облегчение и уменьшение необходимости ухода за тяжелыми больными, уменьшение нагрузки на органы здравоохранения, устранение косметического дефекта, улучшение качества жизни пациента и членов его семьи.

Лечение спастичности включает в себя лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры, локальные методы коррекции, ортезы, ортопедические и нейрохирургические операции. Для лечения спастических синдромов широко применяются миорелаксанты системного действия, как в качестве монотерапии, так и в составе общей реабилитационной программы. Наиболее часто используются следующие препараты: баклофен (агонист ГАМК-В-рецепторов спинального уровня), тизанидин (агонист α2-адренорецепторов), бензодиазепины (агонисты ГАМК-А-рецепторов цереброспинального уровня), толперизон (антагонист центральных Н-холинорецепторов, торможение моно- и полисинаптических спинальных рефлексов) и др. Следует отметить, что практически все миорелаксанты центрального действия обладают системными побочными эффектами, часто вызывая общую слабость, сонливость, снижение артериального давления, нарушения координации. Кроме того, спастичность нередко является локальной проблемой, когда системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен. В подобных случаях показаны локальные методы лечения, к которым относятся хирургические операции (мио- и тендотомия, передняя и задняя ризотомия, невротомия), нейролизис (введение фенола и алкоголя), хемоденервация мышц (инъекции ботулинических токсинов типа А и В). При генерализованной спастичности показано интратекальное введение баклофена или нейрохирургическое лечение (в том числе спинальная электростимуляция).

Читайте также:  Неотложная помощь при сахарном диабете 2 типа

Информация предназначена исключительно для специалистов здравоохранения и не должна быть использована в качестве советов или рекомендаций по лечению

Параличи и парезы. Причины их возникновения

Паралич является одним из видов нарушения двигательной активности человека и проявляется в ее полном выпадении (греч. paralysis — расслабление). Этот недуг является симптомом многих органических заболеваний нервной системы.

В случае не полного выпадения двигательной функции, а только ослабления ее в той или иной степени, данное расстройство будет называться парез (греч. paresis — ослабление). Причем, как в первом, так и во втором случае нарушения двигательной функции являются результатом поражения нервной системы, ее двигательных центров и/или проводящих путей центрального и/или периферического отделов.

Паралич следует отличать от двигательных расстройств, возникающих при воспалении мышц и при механическом повреждении костно-суставного аппарата.

Парезы и параличи — двигательные расстройства, которые обусловлены одними и теми же причинами.

Основные причины этих заболеваний.

Паралич не вызывается каким-то одним конкретным фактором. Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. Врождённые, наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы обычно сопровождаются нарушением движений.

Родовые травмы — частая причина детского церебрального паралича, а также паралича вследствие поражения плечевого сплетения. К большому сожалению, в мире уже зафиксировано свыше 15 миллионов больных ДЦП.

Ряд заболеваний неизвестного происхождения (например, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени тяжести.

Нарушения кровообращения, воспалительные процессы, травмы, опухоли нервной системы также могут являться причинами возникновения паралича или пареза.

Часто паралич имеет психогенную природу и бывает проявлением истерии.

Причины возникновения паралича также можно разделить на органические, инфекционные и токсические.

К органическим причинам относятся:

  1. Злокачественные новообразования;
  2. Сосудистые поражения;
  3. Метаболические расстройства;
  4. Интоксикации;
  5. Нарушения питания;
  6. Инфекции;
  7. Травмы;
  8. Рассеянный склероз;

К инфекционным причинам относятся:

  1. Менингит;
  2. Полиомиелит;
  3. Вирусный энцефалит;
  4. Туберкулёз;
  5. Сифилис.

К токсическим причинам относятся:

  1. Дефицит витамина В1;
  2. Дефицит никотиновой кислоты;
  3. Отравление тяжёлыми металлами;
  4. Алкогольный неврит.

Паралич может наблюдаться в одной мышце, одной конечности (моноплегия), в руке и ноге на одной стороне (гемиплегия), в обеих руках или обеих ногах (параплегия) (суффикс плегия обозначает — паралич).

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями: центральные (спастические) и периферические (вялые).

Центральные параличи возникают при поражении центральных двигательных нейронов. Для них характерно:

  • гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;
  • гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;
  • наличие патологических рефлексов (Бабинского, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
  • появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, не призвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
  • появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Периферический паралич (вялый) характеризуется полным отсутствием движений, падением тонуса мышц, угасанием рефлексов, атрофией мышц. При поражении периферического нерва или сплетения, которые содержат как двигательные, так и чувствительные волокна, выявляются и расстройства чувствительности.

При поражении подкорковых структур мозга возникает экстрапирамидный паралич, исчезают автоматизированные движения, двигательная инициатива отсутствует. Тонус мышц характеризуется пластичностью — конечность удерживается в пассивно приданном ей положении.

Существуют две шкалы оценки выраженности паралича (пареза) — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности паралича (пареза), являющиеся обратными друг-другу:

1. 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
2. 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах.
3. 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости).
4. 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности).
5. 4 балла — легкое снижение силы мышц, при полном объёме движения.
6. 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений.

Читайте также:  Можно ли разводить цефазолин с лидокаином

Наиболее значимыми особенностями периферических параличей являются:

1. атония (снижение тонуса) мышц;

2. атрофия мышц вследствие снижения нервной трофики;

3. фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мыщцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражениии больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Определение стадии паралича (пареза.)

Внешний осмотр позволяет обнаружить деформации позвоночника, суставов, стоп, кистей, асимметрию развития скелета, длины ног.
Выявляются отёки ног, рук, изменения трофики ногтей, кожи, наличие складчатости кожи над позвоночником, полос растяжения, варикозного расширения вен, участков пигментации кожи, опухолей, рубцов от ожогов.

К самым распространённым методам осмотра мышц, костей и суставов является пальпация. Пальпация мышц — основной метод определения их тонуса.

Гипотония (пониженный тонус) наблюдается при чисто пирамидном парезе, при нарушении мышечно-суставной чувствительности, при ряде нейромышечных заболеваний, катаплексии, приступах внезапного падения, истерических параличах, при поражениях мозжечка и т.д.
При гипотонии мышца расслаблена, распластана, не имеет контуров, палец легко погружается в толщу мышечной ткани, сухожилие её расслаблено, в соответствующем суставе отмечается большая подвижность. Гипотония может быть лёгкой, умеренной, выраженной.

Атония — отсутствие нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов, развивающееся вследствие недостаточности общего питания, расстройств нервной системы, при инфекционных заболеваниях, нарушениях деятельности желёз внутренней секреции. При атонии движение не возможно.

При гипертонусе мышца напряжена, укорочена, рельефна, уплотнена, палец с трудом проникает в мышечную ткань, движения в суставе, как правило, ограничены в объёме.

Спастичность или спастический парез.

Парез характеризуется своеобразным избирательным повышением тонуса в приводящих мышцах плеча, сгибателях предплечья, кисти, пальцев и пронаторов кисти. В ноге гипертонус отмечается в разгибателях тазобедренного и коленного суставов, приводящих мышцах бедра, подошвенных сгибателях стопы и пальцев (поза Вернике — Манна). При повторных движениях пружинящее мышечное сопротивление может исчезать и спастическая поза преодолевается — симптомом «складного ножа».

В условиях спинального поражения выше шейного утолщения развивается спастическая геми- или тетраплегия, повреждения на уровне грудных сегментов вызывают нижнюю параплегию.

При спастическом парезе отмечается ряд сопутствующих признаков:

1. Сухожильно-надкостничная гиперрефлексия с расширением зоны рефлекса, клонуса стоп, кистей, нижней челюсти.
2. Наиболее надёжным из них является рефлекс Бабинского, который вызывается штриховым раздражением наружной части подошвы ручкой от пятки к пальцам. В ответ происходит разгибание первого пальца и сгибание с расхождением веером остальных пальцев.
3. Рефлекс Гоффмана — усиление сгибания пальцев свисающей кисти в ответ на щипковое раздражение ногтевой фаланги третьего пальца.
4. Защитные рефлексы — рефлекс тройного сгибания ноги при раздражении кожи стопы щипком или холодным предметом, а также рефлекс удлинения ноги в ответ на укол бедра.
5.Отсутствие брюшных рефлексов и признаки поражения периферического нейрона (фибриллярные подёргивания мышц, атрофии) дополняет картину спастического пареза.

Экстрапирамидный псевдопарез, ригидность.

Псевдопарез проявляется равномерным гипертонусом в массивных мышечных группах — агонистах и антагонистах, сгибателях и разгибателях конечностей, что приводит к пластическому повышению тонуса, застыванию конечности в приданной ей неудобной позе (восковая гибкость).
Более сильные сгибатели придают больному позу «просителя». — Туловище и голова наклонены вперёд, руки полусогнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу. Движения замедленные, неловкие, особенно затруднено их начало. При исследовании пассивных движений отмечается прерывистое сопротивление мышц при сгибании и разгибании конечности. Часто наблюдается ритмический постоянный тремор пальцев кистей в покое.

Периферический парез (вялый).

При вялых парезах периферического типа патологические знаки, синкинезии и защитные рефлексы отсутствуют.
Повреждение нерва (неврит, мононевропатия) приводит к избирательной атрофии группы мышц, инервируемой этим нервом.
Полиневриты способствуют симметричным парезам дистальной мускулатуры (стоп, голеней, кистей, предплечий).
Поражение сплетения (плексит) сопровождается односторонними парезами с преимущественной локализацией в верхних или в нижних отделах конечности, в мышцах тазового или плечевого пояса.

Смешанный парез.

В некоторых случаях у больных имеются одновременно признаки вялого пареза и симптомы повреждения центрального двигательного нейрона. Такой парез называется смешанным.
При нём имеет место поражение клеток переднего рога и пирамидного пути.
К смешанному типу пареза относятся центрального типа дефекты после инсультов, при опухолях (гематомах) с компрессией на эту область. У этой категории больных представлены совместно гемипаркинсонизм и спастический гемипарез.

К лечению таких больных нужно подходить индивидуально. К средствам лечения этого недуга относятся такие как серные и радоновые ванны, сегментарный и точечный массаж, балансотерапия, лечение стволовыми клетками. Но основным методом лечения является специальная лечебная гимнастика.

Ссылка на основную публикацию
Чем опасна атрофия культи пальца руки
КУЛЬТЯ КОНЕЧНОСТИ — часть конечности или ее сегмента, оставшаяся после ампутации, травмы или образовавшаяся в результате врожденного недоразвития. К. к....
Чем можно обезболить боль в желудке
1 Гастральные боли из-за болезней желудка 1.1 Гастрит 1.2 Язвенная болезнь 1.3 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1.4 Полипоз желудка 1.5...
Чем можно питаться при язве желудка
Неправильное питание, перекусы бутербродами, блюдами фаст-фуда на работе, отсутствие физической активности — основные причины развития серьезных болезней пищеварительного тракта. Один...
Чем опасна дисплазия шейки матки 3 степени
Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах...
Adblock detector