Чем опасна атрофия культи пальца руки

Чем опасна атрофия культи пальца руки

КУЛЬТЯ КОНЕЧНОСТИ — часть конечности или ее сегмента, оставшаяся после ампутации, травмы или образовавшаяся в результате врожденного недоразвития.

К. к. рассматривают гл. обр. с позиции их пригодности к протезированию (см.). Оптимальная функц, пригодность К. к. обеспечивается соответствующей длиной и формой ее, полным объемом движений в вышележащих суставах, достаточной мышечной силой и здоровыми кожными покровами с сохранением их чувствительности. Эти свойства К. к. зависят от характера травмы или заболевания, уровня и способа ампутации конечности, особенностей послеоперационного периода, последующего лечения и подготовки к протезированию, возраста и состояния здоровья больного, а также от сроков первичного протезирования после ампутации. Большое значение при этом имеют правильный уход за К. к., качество протеза, профессия и образ жизни больного.

После ампутации (см.) в К. к. происходят процессы перестройки и адаптации к новым функц, условиям. При ампутации нарушаются сосудистые и нервные пути, часть мышц лишается дистальных точек прикрепления, обнажается костномозговой канал, меняется трофика тканей. В области конца К. к. кожа бывает истонченной, холодной, лоснящейся от натяжения. Подкожная клетчатка истончается. В мышечной ткани К. к. перестройка начинается сразу после ампутации. Атрофия наблюдается не только в мышцах, лишенных дистальных точек прикрепления, но и в мышцах, прикрепляющихся к кости. Т. о., ведущее место в развитии атрофических процессов в тканях К. к. принадлежит нарушению функции мышц, денервации тканей и нейрогуморальным трофическим изменениям. Большинство артерий К. к. приобретает извитую форму. Второстепенные магистральные сосуды превращаются в основные артерии К. к. В дальнейшем количество действующих сосудов и их диаметр уменьшаются. Регенерация нервов К. к. завершается образованием концевых невром. Костная ткань К. к. подвергается более сложной и длительной перестройке. Дистальный конец костной К. к., где обнажен костный мозг, довольно быстро закрывается так наз. замыкающей костной пластинкой, к-рая полного развития достигает через 3—4 мес. после ампутации.

Для создания полноценной К. к. и правильного ее формирования первостепенное значение имеют техника ампутации и правильное ведение послеоперационного периода. Так, состояние К. к. во многом зависит от способа рассечения и сшивания мягких тканей, обработки костного опила, сосудов и нервов. Из трех способов рассечения мягких тканей (гильотинный, круговой и лоскутный) предпочтение следует отдавать последнему, т. к. после применения гильотинного и кругового способов нередко формируется порочная коническая К. к. с выступанием из раны опила кости, с незаживающей язвой и концевым остеомиелитом, приводящим к развитию болезненного и спаянного с костью рубца. После операции на К. к. обязательно накладывают заднюю гипсовую лонгету, предотвращающую развитие сгибательной контрактуры в вышележащем суставе. С целью профилактики контрактуры не рекомендуется подкладывать под культю нижней конечности подушки или валик. Для лучшего формирования К. к. и исчезновения отека мягких тканей в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить УВЧ, диадинамические токи, УФО, массаж, ЛФК и др. Тугое бинтование К. к. вызывает в ней нарушение крово- и лимфообращения, приводит к излишней атрофии и снижению тонуса мышц. Культя, возникающая после травмы конечности (чаще всего отрывы), обычно подлежит реампутации (см.).

По уровню усечения каждый крупный сегмент конечности условно делят на 3 части: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. С точки зрения протезирования различают К. к. короткие (до 6 см) и длинные — после ампутации в нижней трети конечности или экзартикуляции (см.) дистального сегмента конечности. Длину К. к. измеряют от опознавательных анатомических точек с помощью сантиметровой ленты. Опознавательной точкой для всех К. к. является уровень дистального отдела, соответствующего опилу кости. При избытке мягких тканей проводится дополнительное измерение до уровня дистального отдела мягких тканей. Длину культи плеча измеряют от акромиального отростка лопатки, длину предплечья — от латерального надмыщелка плеча или от локтевого отростка локтевой кости, длину бедра — от вершины большого вертела, длину голени — от медиального мыщелка бедренной кости.

Оптимальным вариантом для протезирования являются культи на уровне средней трети конечности. Труднее всего протезирование при короткой культе, т. к. она может выскакивать из гильзы протеза и требует дополнительного крепления. При длинных К. к. приходится усложнять конструкции протезов.

По форме различают культи цилиндрические, конические и булавовидные. Цилиндрическая форма чаще наблюдается в ранние сроки после ампутации до пользования протезом и наиболее характерна для культи плеча и бедра. Умеренно коническая форма — самая распространенная для К. к. всех сегментов и уровней (кроме коротких и после вычленения дистального сегмента); она сохраняется у больных, пользующихся протезами. Эта форма К. к. наиболее удобна для моделирования рациональной приемной гильзы протеза. Культя булавовидной формы образуется после вычленения в коленном, голеностопном, локтевом и лучезапястном суставах, а также после костно-пластических операций в пределах эпифизов костей. В этих случаях затруднено моделирование приемной гильзы протеза. В то же время такие К. к. не требуют дополнительного крепления в протезах; для них изготавливают неспадающие укороченные и облегченные приемные гильзы.

Окончательную, более или менее постоянную, форму К. к. приобретает через 10—12 мес. после ампутации. Однако это во многом зависит от срока начала протезирования. При отсутствии противопоказаний оно должно начинаться сразу же после заживления раны культи после ампутации, что благоприятно сказывается на формировании К. к. Все чаще применяется экспресс-протезирование больных сразу после ампутации на операционном столе. Формирование К. к. можно ускорить также специальной подготовкой. Лучшим способом ее является раннее пользование временным лечебно-тренировочным протезом из гипса, пластмассы или дерева.

В комплекс совр, подготовки к протезированию самого больного и его К. к. входят: консервативные методы (психотерапия, ЛФК и массаж, физио-, механо- и трудотерапия); хирургические методы; лечебно-тренировочные подготовительные мероприятия (с применением временных протезов, простейших вспомогательных устройств и приспособлений); доступная проф. тренировка с использованием методов трудотерапии.

При значительной атрофии и снижении мышечной силы К. к. применяется электростимуляционная тренировка мышц. Ее целесообразно также использовать при подготовке культи плеча и предплечья к протезированию с назначением протеза с биоэлектрической системой управления (см. Протезирование биоэлектрическое). Этот же метод эффективен и необходим в период подготовки к протезированию культи нижних и верхних конечностей при врожденном их недоразвитии.

Повышение функц, качеств культи верхних конечностей достигается специальными оперативными приемами. К ним следует отнести операции для кинематизации культи верхней конечности: расщепление культи предплечья по Крукенбергу (см. Крукенберга рука), фалангизацию первой пястной кости (см. Фалангизация), удлинение короткой культи фаланги при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), создание кожно-мышечных туннелей.

Нарушение техники ампутации, несоблюдение основных принципов подготовки больного к протезированию, неправильно изготовленный протез, а также отсутствие правильного ухода за К. к. приводят к возникновению пороков и болезней К. к.

Порочная культя

Болезненные рубцы образуются вследствие вторичного заживления раны К. к. Они могут быть обширными, малоподвижными и спаянными с костью или нервом. При пользовании протезами рубцы легко травмируются и изъязвляются. Спаянные рубцы наблюдаются после ампутации по поводу термических ожогов или электро-травм. При небольших размерах рубцов и наличии вокруг них подвижной кожи возможно их иссечение с закрытием кожного дефекта местными тканями. Обширные же болезненные рубцы К. к. подлежат иссечению с использованием свободного кожного лоскута или лоскута на ножке. В тех случаях, когда К. к. имеет достаточную длину, а болезненные рубцы сочетаются с другой патологией (остеомиелит, болезненный остеофит, неврома, высокое расположение усеченных мышц), целесообразно прибегнуть к реампутации (см.). При неправильном сшивании усеченных мышц во время ампутации или реампутации К. к. может произойти сращение контрагированных мышц с кожным рубцом. Спаянные с кожей или рубцом мышцы не выполняют присущей им функции, и энергия их сокращения расходуется непроизводительно. В связи с этим производят отсечение дистальных концов мышц от рубцов кожи и подшивание их к мышцам-антагонистам.

Читайте также:  Можно ли отвар шиповника пить каждый день

При избытке мягких тканей над костным опилом К. к., образовавшимся в результате недооценки сократительной способности кожи и мышц, наблюдается хрон, венозный застой (рис. 1). Этот порок затрудняет подгонку приемной гильзы и ухудшает управление протезом. При пользовании протезом на коже К. к. появляются участки гиперкератоза, опрелости и изъязвления. В этих случаях нередко показано иссечение перерожденных мышц на конце культи или удлинение костной части её путем пересадки костно-хрящевого аллотрансплантата.

Значительная потеря функции культи и большие сложности в протезировании наблюдаются при анкилозе (см.) одного и особенно двух крупных суставов К. к. (напр., коленного и тазобедренного после ампутации голени). Значительно чаще встречаются послеампутационные контрактуры (см.). Они образуются вследствие нарушения мышечного равновесия при отсутствии гипсовой иммобилизации К. к., а также при недооценке значения ЛФК и физиотерапии в послеоперационном периоде. Другой причиной их образования является позднее первичное протезирование и длительная ходьба с помощью костылей, что способствует формированию и закреплению порочного положения К. к. в положении вынужденной сгибательной контрактуры. Довольно часто контрактуры развиваются при заживлении послеампутационной раны вторичным натяжением. Контрактуры приводят к вторичным изменениям: рубцовому перерождению сухожильно-связочного аппарата и сморщиванию капсулы сустава. Устранение их в большинстве случаев следует начинать с консервативных мероприятий (ЛФК, механо- и физиотерапии). При неуспехе проводится оперативное лечение — миотомии (см. Мышцы), тенотомия (см.), удлинение сухожилий ( см.), капсулотомия (см. Артротомия), остеотомия (см.).

К пороку К. к. приводит высокое усечение мышц и выстояние опила кости под кожей или под рубцом (рис. 2). Как правило, они являются следствием гильотинного или конусокругового способов ампутации, при которых мышцы не ушиваются над опилом кости и довольно часто возникают расстройства кровообращения, связанные с тем, что в результате резкой атрофии мышц дистальный конец К. к. остается почти полностью лишенным питания. В этих случаях, а также при других патол, изменениях (болезненные рубцы, трофические язвы, болезненные остеофиты и невромы) при длинной К. к. показана реампутация миопластическим способом, при короткой — экономная фасциопластическая реампутация (см. Ампутация).

Своеобразная деформация — отклонение остатка малоберцовой кости кнаружи (fibula valga) — возникает на коротких культях голени вследствие тракции двуглавой мышцы бедра. При этом культя принимает цилиндрическую или булавовидную форму, вследствие чего протезирование затруднено, и поэтому целесообразно предварительно произвести костно-пластическую операцию — создание синостоза (см.) между двумя берцовыми костями. В редких случаях производят вычленение малоберцовой кости (дефибуляцию).

Порочная К. к. может наблюдаться в результате слишком косого опила кости, при усечении малоберцовой кости дистальнее большеберцовой (аналогичная ситуация может получаться при ампутации конечности на уровне предплечья). Если указанные дефекты мешают протезированию, то устранение их возможно лишь путем реампутации культи.

Болезни культи

К их числу следует отнести остеофит, фантомную боль и фантомные ощущения, неврому, лигатурный свищ, остеомиелит.

Периостальные остеофиты (см.), встречающиеся в К. к. более чем в 60% случаев, возникают вследствие повреждения надкостницы во время операции, раздражения ее при воспалительном процессе, под влиянием тяги мышц, сухожилий и связок. Эти остеофиты в убывающей последовательности наблюдаются в К. к. бедра, голени, предплечья и плеча. Наибольших размеров они достигают в диафизах и отсутствуют в области метаэпифизов. Остеофиты могут быть круговыми и сегментарными. Иногда остеофиты, возникающие вследствие воспалительного процесса, окружают весь конец костной культи, придавая ему булавовидную или грибовидную форму, но чаще остеофиты имеют вид древовидных или шиповидных разрастаний (рис. 3, а, б, в). При асептическом течении (чаще после реампутации) такие остеофиты локализуются на бугристостях и шероховатостях кости в местах прикрепления мышц, связок и сухожилий.

Остеофиты могут вызывать боли и изъязвление кожных покровов при давлении протеза. Однако в ряде случаев они существуют бессимптомно, не требуя оперативного удаления.

Фантомные ощущения (ощущение несуществующей части конечности) являются следовой реакцией коры головного мозга на ампутацию и отличаются большим разнообразием (см. Фантом ампутированных). Они, как и фантомные боли, не определяются наличием или отсутствием невромы, ибо удаление последней не устраняет их, а лишь меняет интенсивность и локализацию. Ходьба на протезе, регулярные занятия спортом, водные процедуры, приобщение к общественному труду значительно снижают частоту возникновения и интенсивность фантомных болей. Применение футлярных новокаиновых блокад, иглоукалывания, электросна и гипноза приводит к временному или полному снятию болей и фантомных ощущений.

Различают два вида невром: подвижные и спаянные (см. Неврома). Подвижные невромы имеют округлую форму, безболезненны, не подлежат лечению и не мешают протезированию. При спаянных с мягкими тканями или костным опилом невромах всегда требуется невромэктомия.

С точки зрения протезирования имеет значение не размер невромы, а характер ее связей с окружающими тканями. Профилактикой невром является высокое и аккуратное пересечение ствола нерва, а также предупреждение гнойной инфекции в ране после ампутации. Во избежание развития неврита не следует вытягивать и перевязывать нерв.

Лигатурный свищ (см.) чаще всего Н. И. Кондрашин; И. Г. Лагунова (рент.).

Болезненные невромы усечённой конечности у части инвалидов проявляются сразу после ампутации, а у большинства лишь при пользовании искусственной конечностью. Болезненные ощущения в области проекций невром возникают после заживления послеопера­ционной раны, если невромы оказываются в сращениях с рубцом в изменённых тканях. Локальная нагрузка, микротравматизация тка­ней культи вызывает местное воспаление, что проявляется болевы­ми ощущениями, затрудняющими протезирование. Болезненные не­вромы могут возникать после иссечения не только крупных нервных стволов, но и кожных нервов.

На первом этапе начинают с физиотерапевтического лече­ния. По стихании болевых ощущений осуществляют протезиро­вание, которое помогает решить вопрос о плане дальнейшего лечения. При невозможности пользования протезом вследствие болевого синдрома осуществляют операцию — резекцию болез­ненных невром.

Фантомные боли, в особенности каузалгии в виде режущих, сдав­ливающих, колющих, обжигающих болей, ограничивают пользова­ние протезом. Фантомные боли имеют сложное происхождение и связаны с очагами застойного возбуждения в центральной нервной системе. Об этом, в частности, свидетельствуют данные об отсут­ствии фантомных болей у детей, у которых ещё не образовались проч­ные ассоциативные связи коры головного мозга с подкорковыми струк­турами. При фантомных болях, сочетающихся с местными — вслед­ствие болезненных невром, операции иссечения невром позволяют создать условия для пользования протезом, что, в свою очередь, улуч­шает самочувствие больных и снижает беспокойство от фантомных ощущений.

У большинства инвалидов периодически наблюдается обостре­ние болевого синдрома, что связывают с колебаниями атмосферно­го давления и психологическими эмоциями.

Нарушения трофики и кровообращения культи. Костно-мы­шечная атрофия, остеопороз, снижение эластичности кожных покро­вов — эти изменения тканей усеченной конечности неизбежно наблю­даются в процессе формирования нового органа опоры и обусловле­ны изменением функции, иннервации и кровообращения. Однако при нерациональном протезировании, при пользовании плохо подогнанным протезом быстро возникают явления декомпенсации кровообраще­ния, костно-мышечная атрофия и продолжает нарастать остеопороз. У пациентов нередко возникают переломы как дистального конца костной культи голени, бедра, плечевой кости, так и проксимального отдела — надмыщелковые переломы бедра и переломы шейки бед­ра. Возникает разболтанность в локтевом и плечевом суставах, под­вывихи.

Читайте также:  Пятнистый кал

Одной из основных причин нарушения трофики мягких тканей на конце культи (вплоть до изъязвления) является перегрузка этого уча­стка вследствие сосредоточенного давления, потёртостей от воз­действия грубого материала (войлок, губка, поролон), из которого изготовлен опорный элемент. Под влиянием постоянной нагрузки на конец культи кожа опорной поверхности вначале реагирует компен­саторными изменениями (гипертрофия эпидермального слоя, гипер­кератоз и утолщение дермы). В дальнейшем возникают явления де­компенсации: гипертрофия кожи сменяется атрофией, которая нередко ведёт к образованию язв.

Нарушение кровообращения усечённой конечности особенно часто наблюдается при пользовании шинно-кожаными протезами, в приёмной гильзе которых отсутствует равномерная нагрузка по всей поверхности культи. В этих условиях регулирование нагруз­ки — в области посадочного кольца или на конец культи произво­дится шнуровкой гильзы голени и бедра, что неизбежно вызыва­ет нарушение кровообращения с явлениями хронического веноз­ного застоя.

Для профилактики нарушений трофики и кровообращения требу­ется систематическое, 1 -2 раза в год, проведение курса поликлини­ческого, санаторно-курортного или стационарного лечения. Комплек­сное лечение — ЛФК, физиотерапия и рациональное протезирование позволяют на долгие годы сохранить функциональные возможности усечённой конечности.

Остеофиты. У значительной части больных при рентгенологи­ческом обследовании и при пальпации выявляются остеофиты раз­личной формы и расположения. Остеофиты, глубоко расположенные в мягких тканях, как правило, не вызывают болезненных явлений и не препятствуют протезированию. Окончательное решение о необ­ходимости хирургического лечения даёт функциональная проба — возможность пользования лечебно-тренировочным или первично­-постоянным протезом. При остеофитах, затрудняющих пользование протезом, производится их хирургическое удаление вместе с окру­жающей бурсой. Если остеофиты носят множественный характер, то производится экономная реампутация. Для профилактики образо­вания остеофитов рекомендуется бережное отношение к надкостнице при ампутациях.

Остеонекроз конца костной культи, как правило, зависит от ха­рактера обработки конца кости во время ампутации. Если от надко­стницы освобождается конец кости на протяжении 5-10 мм с целью профилактики остеофитов, то образуется концевой венечный сек­вестр, хорошо определяемый на рентгенограмме. Асептическое вос­паление приводит к отёку конца культи, болезненным явлениям и ог­раничивает пользование протезом. Показано хирургическое лечение — удаление секвестра, обработка опила кости.

Остеомиелит конца костной культи. Наблюдают острый (после ампутации по поводу тяжёлой инфекции) или хронический остеомие­лит. У большинства пациентов выявляется секвестрация в проекции гранулирующей раны торцевой поверхности культи. Клинико-рентге­нологические данные (температурная реакция, изменение показате­лей крови, фистулография) позволяют достаточно точно определить диагноз и оценить характер и динамику процесса.

Перед операцией проводится дезинтоксикационная терапия (при остром процессе), антибиотикотерапия, промывание свищей антисеп­тиками, магнитотерапия. После уменьшения отёка тканей, болевого синдрома, уменьшения гнойного отделяемого осуществляют хирур­гическое лечение: секвестрэктомию, санацию гнойного очага. При соответствующих условиях применяют мышечную и кожную плас­тику для лечения остеомиелитического очага и замещения дефек­тов кожных покровов.

Если протез натирает культю, лучшим средством будет- вкладыш для культи

Ампутация верхних конечностей вносит серьезные изменение в образ жизни человека. Правильное определение уровня ампутации и подбор оптимальной комплектации протеза позволит сохранить необходимый уровень активности и помочь скорее адаптироваться к изменившимся условиям.

Когда мы говорим о протезировании после ампутации верхних конечностей мы фокусируемся не на экстремальных ситуациях, а на простых повседневных задачах. Возможность их независимого выполнения без приложения дополнительных усилий является основополагающей причиной для выбора протеза. И только после этого во внимание берется рассматривать естественность движений и внешнего вида протеза.

До ампутации

Предварительная консультация

Если ампутация проводится планово, тогда лечащий врач, т.е. оперирующий хирург, может пригласить к общению техника-протезиста, чтобы, учитывая медицинские показания, обсудить с ним возможный оптимальный уровень ампутации с точки зрения дальнейшего успешного протезирования. Также можно пригласить врача ЛФК или физиотерапевта с тем, чтобы он объяснил пациенту, как уже на этой стадии необходимо готовить себя к протезированию с точки зрения функциональной готовности мышечной системы и организма в целом. Таким образом, подготовка к протезированию может и должна начинаться еще до самой плановой ампутации.

Подготовительная терапия до ампутации

Подготовка пациента к протезированию начинается еще в стационаре. Уход за культей, процедуры по ликвидации отека, профилактика и лечение контрактур, нормализация поверхностной чувствительности, нормализация функций всех основных систем организма, повышение общей выносливости организма пациента, подготовка мышечной системы пациента к скорейшей вертикализации – все эти своевременно начатые мероприятия способны значительно сократить сроки послеоперационного восстановления и обеспечить успешное раннее протезирование.

Психологическая поддержка

Уверенность в себе, в своих силах, позволит пациенту начать передвигаться без затруднений, боли, существенных ограничений. Задача специалистов сделать все возможное, чтобы помочь как можно быстрее и активнее адаптироваться к новым жизненным потребностям после ампутации. Адаптироваться физически, морально, социально. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.

Ампутация

Что такое ампутация

Наиболее частыми причинами ампутации конечностей являются огнестрельные ранения, автодорожные, производственные или бытовые травмы, злокачественные новообразования, некоторые инфекции, врожденные аномалии и пороки развития, ожоги, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом. Несмотря на то, что ампутация является крайней мерой, следует помнить, что она помогает спасти жизнь. Ампутация — это не конец, а новое начало!

Уровни ампутации

Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом.

Каждому уровню ампутации соответствуют определенные типы протезов. Чтобы выбрать оптимальную комплектацию протеза техник-протезист учитывает возраст, рост, вес, степень активности, условия жизни, характеристики культи каждого конкретного пациента. Техник-протезист и специалисты по реабилитации подберут протез, наиболее соответствующий Вашему состоянию. Они научат правильно управлять и пользоваться протезом. Теперь от этого зависят условия дальнейшей жизни.

Ампутация кисти

Существует несколько уровней ампутаций кисти. Они ранжируются от ампутации фаланги пальца руки до ампутаций пястной зоны или полной ампутации кисти.

В этих случаях протезирование не всегда необходимо, т.к. протез зачастую ограничивает функциональность сохраненной конечности. Косметическая силиконовая оболочка это наиболее распространенный протез при этих уровнях ампутации.

Вычленение запястья

При вычленении запястья ампутация происходит в лучезапястном суставе, то есть на уровне между лучевой костью и пястными костями

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, и электронной кисти. Вместо электронной кисти, протез может быть изготовлен с электронным захватом (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Ампутация на уровне предплечья

При ампутации на уровне предплечья ампутация происходит через лучевую и локтевую кости.

Протез предплечья состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Вычленение локтевого сустава

При вычленении в локтевом суставе осуществляют полное удаление предплечья и кисти, а плечевая кость сохраняется.

Читайте также:  Что быстрее переваривается мясо или овощи

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, ортопедических шин, индивидуального элемента предплечья, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Ампутация на уровне плеча

При ампутациях на уровне плеча ампутация происходит непосредственно через плечевую кость.

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, модуля локтевого сустава с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Вычленение плечевого сустава

При вычленении в плечевом суставе ампутация производится через сочленение плечевой кости и лопатки.

Протез состоит из культеприемной гильзы, который фиксируется на надплечье и верхнюю часть корпуса, плечевого адаптера, индивидуального соединительного элемента плеча, локтевого модуля с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

После ампутации

После ампутации

Во время периода после реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

Что ожидать после ампутации?

После операции пациент находится под круглосуточным наблюдением квалифицированного медперсонала стационара, которым обязательно проводятся мероприятия по профилактике возможных осложнений как со стороны оперированного сегмента, так и со стороны организма в целом. С первых суток лечащим врачом уже могут назначаться некоторые физиотерапевтические процедуры по восстановлению сил и здоровья пациента. Сначала весь уход за пациентом и контроль за заживлением раны полностью осуществляется медперсоналом клиники, но все это время пациент и его родственники учатся всему, что будет необходимо для дальнейшей заботы в домашних условиях. По прибытии домой после выписки пациент и его близкие продолжают заботиться и о ране, и о культе, и о физическом, и о психологическом здоровье пациента. Очень важно в этот период времени понимать, что все нынешние ежедневные заботы и занятия по уходу за пациентом – это уже подготовка к дальнейшему протезированию.

Правильное положение после ампутации

Сразу после ампутации сохраненному сегменту прооперированной конечности придают возвышенное положение. Это необходимо для улучшения оттока в отечной культе и скорейшей нормализации кровообращения. Однако, необходимо помнить об опасности формирования контрактур сохраненных суставов прооперированной конечности, и поэтому в течение дня необходимо менять положение культи по отношению к туловищу, по разрешению лечащего врача.

Компрессионная терапия

Еще в стационаре лечащий врач часто назначает компрессионную терапию с целью ликвидации постоперационного отека и нормализации кровообращения в сохранном сегменте конечности. Для этого используют бинтование эластичным бинтом, специальный компрессионный трикотаж, а позже – силиконовый лайнер. Наиболее доступно бинтование, однако, пациенту необходимо правильно научиться бинтовать культю самостоятельно, поскольку и после выписки из стационара культя будет нуждаться в данной процедуре. Компрессия является обязательным мероприятием, поскольку напрямую снижает риск постоперационного тромбообразования, лечит отек, нормализует кровообращение в культе во всех тканях и способствует правильному формированию оптимальной формы культи для предстоящего протезирования.

Бинтование эластичным бинтом

Наиболее доступным средством компрессионной терапии для пациента является бинтование эластичным бинтом. Назначается эта процедура лечащим врачом. Очень важно научиться делать это правильно, поскольку качественное бинтование способно решить многие проблемы, связанные с местно нарушенным кровообращением. Бинтование культи осуществляется по определенным правилам: культя бинтуется строго снизу вверх, натяжение бинта всегда одинаковое, а увеличение компрессии на дистальном участке культи осуществляется за счет увеличения количества туров бинта. Сначала бинт оставляется на культе на 15-20 минут и эта процедура повторяется несколько раз в течение дня, а со временем необходимо довести продолжительность компрессии с утра до вечера. В ночные часы, как правило, компрессия снимается и культя отдыхает

Компрессионный чехол

Компрессионные чехлы — важное дополнение к уходу за культей уже в послеоперационный период и далее. Они просты в использовании и обеспечивают равномерное давление от дистальной к проксимальной области культи. Чехлы способствуют уменьшению послеоперационного отека, улучшают кровообращение и питание тканей культи, предотвращают появление отеков после снятия протеза. Имеется несколько степеней компрессии и выбор для конкретного пациента осуществляется в зависимости от поставленных целей.

Гигиена и уход

Ежедневная гигиена культи играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже, развития гнойничковых заболеваний. Каждый вечер необходимо принимать водные процедуры. Кожу культи лучше всего очищать рН-нейтральными средствами или простым детским мылом. Лайнер необходимо вывернуть наизнанку и тоже обмыть с помощью того же мыла и воды. За ночь и кожа, и лайнер хорошо просохнут. После очищения кожи перед сном рекомендуется наносить наружные восстанавливающие средства, которые снимают раздражение, способствуют заживлению микроповреждений.

Физиотерапия после ампутации

Постельный режим после операции всегда приводит к снижению общей выносливости организма. Восстановить толерантность к физическим нагрузкам помогают регулярные занятия лечебной гимнастикой. Эти занятия представляют собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на улучшение процессов кровообращения, уменьшение послеоперационного отека, восстановление подвижности в суставах, повышение силовых качеств мышц сохранных конечностей и туловища. В течение всего дня двигательный режим пациента должен быть организован так, чтобы паузы отдыха чередовались с занятиями гимнастикой. Таким образом, пациент начинает восстанавливать свои физические силы и уровень общей тренированности еще в стационаре, а позже продолжает заниматься самостоятельно.

Реабилитация

Процесс реабилитации

Для начала протезирования необходимо, чтобы произошло полное заживление послеоперационной раны, отек был ликвидирован, чувствительность была близка к норме; общее физическое состояние было удовлетворительным. Все интересующие вопросы необходимо своевременно задавать технику-протезисту или реабилитологу.

Рекомендации по протезированию

Опытные специалисты наших центров расскажут о возможностях современного протезирования и помогут подобрать наиболее оптимальное изделие. При подборе учитываются индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, такие как: уровень физического состояния, болезни и патологии, уровень ампутации. А так же потребности пациента, возлагаемые на протез для выполнения социальных, бытовых и профессиональных задач.

Уход за протезом

Культеприемная гильза требует систематического ухода. Без должной гигиены гильзы на ее внутренней поверхности образуется благоприятная для роста бактерий среда, что, в свою очередь, может вызвать покраснение, раздражение и воспаление кожи культи. Ежедневная гигиена культи также играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже. Если вы используете лайнер, он также требует ежедневного ухода.

Если протез включет миоэлектрический модуль, вам потребуется следить за зарядом батарей.

Обучение пользованию протезом

Целью реабилитационной подготовки с физиотерапевтом — помочь пациенту получить как можно больше мобильности и независимости, насколько это возможно.

Терапевт научит, как использовать ваш протез должным образом. Как правильно надевать и снимать протез. Правильно надеть протез, и снять самостоятельно является важной повседневной задачей. Возможно, на начальном этапе потребуется помощь семьи или друзей, но в конечном счете целью является совершать эти действия самостоятельно.

Со временем пациент будет узнавать все больше и больше о возможностях протеза, и сможет на практике перейти к более сложным упражнениям.

Ссылка на основную публикацию
Чем можно обезболить боль в желудке
1 Гастральные боли из-за болезней желудка 1.1 Гастрит 1.2 Язвенная болезнь 1.3 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1.4 Полипоз желудка 1.5...
Чем лечить фингал под глазом
Синяк или гематома под глазом – это результат кровоизлияния, которое может произойти по тем или иным причинам. На белом свете...
Чем лечить хондроз спины в домашних
Одним из наиболее коварных заболеваний позвоночника является хондроз спины. Оно часто протекает бессимптомно. Первые признаки появляются уже на этапе, когда...
Чем можно питаться при язве желудка
Неправильное питание, перекусы бутербродами, блюдами фаст-фуда на работе, отсутствие физической активности — основные причины развития серьезных болезней пищеварительного тракта. Один...
Adblock detector